Wat is een zwaartekrachtbloedoperatie? In de therapie van wat ziekten plasmaferese wordt toegepast? Welke complicaties zijn beladen met deze procedure? Antwoorden op deze vragen die u in dit artikel vindt.
Inhoud
In de afgelopen jaren worden verschillende methoden voor eindzuivering van de productie op grote schaal gebruikt in de wereldklinische praktijk met verschillende ziekten en pathologische omstandigheden, vergezeld van ernstige toxicose, cluster in het bloed van pathologische producten - stoffen van ondersteunende en agressieve loop van ziekte.
Het is mogelijk om 3 fundamenteel verschillende richtingen in de zuivering van bloed te onderscheiden: hemodialyse (het gebruik van membranen met een bepaalde bandbreedte), hemosorptie (bloedperfusie door sorpents - geactiveerde koolstof, harsen), plasmatsitafferese, waarin, onder de werking van de zwaartekracht (Neerslag, centrifugatie), vastbloed is besluit door componenten (vanwege verschillende dichtheid) en verwijdert. Deze richting kreeg de naam Gravitational Blood Surgery.
Van de methoden van zwaartekracht, is het gebruik van plasmaferese de meest voorkomende. Termijn «Plasfeeren» (Van Grieks «Afterese» - Verwijdering), die het proces van selectieve verwijdering van vloeibare bloed (plasma) aanduidt, voorgesteld in 1914. Yu. Abel, dat deze procedure in de experimentele ontwikkeling van kunstmatige nieren bij honden gebruikte. Het idee van klinisch gebruik van plasmaferese, die in 1925 naar voren is gebracht. N. NS. Mikhailovsky, was gebaseerd op de mogelijkheid van eliminatie (verwijdering) van het lichaam samen met het plasma van overtollige fysiologische en pathologische producten.
Een ander fundamenteel punt is de vervanging van het externe plasma van een volwaardige donor of de introductie van onvoldoende bloedcomponenten.
Momenteel ontwikkelde verschillende methoden van bloedscheiding in componenten onder de werking van de zwaartekrachtstroepen.
De eenvoudigste methode voor het vasthouden van plasmaferese is een gewoon bloed die in flessen bezinkt die een anticoagulant (heparine, natriumcitraat bevatte, waardoor de ontwikkeling van bloedstolling tijdens zijn stroomopwaarts voorkomen). Al 2-3 uur nadat de cellen zitten, zijn twee lagen gevormd: bovenste - plasma, lager - bloedcellen. Plasma is verwijderd en de cellen worden teruggestuurd naar de bloedbaan voor de patiënt. De methode heette handmatige plasmaperes; De procedure kost veel tijd, de hoeveelheid plasma verwijderd is klein. Het wordt gebruikt in bloedziekten (paraproteinemische hemoblastose) wanneer de erytrocytedimentatiesnelheid hoog is.
Intermitterende plasmaferese met plastic containers en gekoelde centrifuges breidde de mogelijkheid uit om een methode met therapeutische doeleinden toe te passen. De methode is eenvoudig, handig dat geen dure apparatuur vereist, is gemakkelijk overgedragen aan patiënten, heeft een minimumaantal complicaties, bijwerkingen. Dit is het meest veelbelovend van alle methoden van plasmaferese, meestal gebruikt.
De procedure is als volgt. Downtown elleboogader, en met een slecht uitgesproken veneus systeem, een subclaviaanse ader (volgens de procedure van de Morting Guard). Bloed komt een plastic container binnen met een capaciteit van 500 ml, waar geroerd met anticoagulant. Na het invullen van bloed, wordt de tas losgekoppeld van de naald (of katheter), in plaats daarvan voegt zich bij de fles met het herstelbloedverlies met een oplossing die in dezelfde ader-druppel wordt ingebracht. De tas op dit moment wordt gecentrifugeerd in de gekoelde centrifuge (gedurende 15-30 minuten bij 2500-3000 tpm), waarna het plasma eruit wordt verwijderd (300-350 ml). De resterende celmassa wordt verdund met zoutoplossing (100-150 ml), en opnieuw door dezelfde naald (of katheter) nadat de fles met een realiseerbare oplossing wordt uitgeschakeld, wordt het bloedcircuit van de patiënt in het bloedcircuit ingebracht. Een dergelijke procedure wordt uitgevoerd van 1 tot 4 keer per sessie, afhankelijk van de reeks factoren (ziekten, de staat van de patiënt, de initiële laboratoriumveranderingen in bloed, enz.). Sessies worden na 1-3 dagen vastgehouden, de behandelingsduur is 1-5 sessies, session Duur 1,2-3 uur.
Opgemerkt kan worden dat de patiënten zich zorgen maken, alleen ongerust maken tijdens de eerste sessie, en op latere plasmaferese-procedures, vooral wanneer het klinische effect verschijnt, kalm is en met verlangen.
In de jaren 60 heeft de groep wetenschappers van het Nationaal Instituut (VS) een speciale bloedafscheider (machineplasmaferese) gemaakt). Het gebruik van de centrifugatie treedt de scheiding op in een kom-rotor op verschillende modi. Bloed door plastic buisvormige pijpleidingen met peristaltische pompen treedt struikgewas in, roteert de rotor met hoge snelheid, en bloed is verdeeld in plasma- en celelementen (bloedplaatjes, bloedplaten, leukocyten, rode bloedcellen). Dan (opnieuw, met behulp van pompen), wordt de bloedfractie uit de rotor verwijderd, worden de cellen teruggestuurd naar de patiënt.
Separators kunnen in de continue modus werken (bloed vult de kom, gecentrifugeerd en verwijderd na de halte). Met de machinemethode kunt u intense plasmaferese uitvoeren met het verwijderen van grote hoeveelheden plasma (tot 3-4 liter per sessie).
Het bloedplasma is voortdurend circulerende antilichamen, immuuncomplexen, metabole producten van verschillende cellen (die uit het lichaam kunnen worden verwijderd, tussenproduct - die van verschillende cellen en weefsels), de componenten van de vernietigde, oude en defecte cellen, die door hen worden toegewezen Enzymen, lokale hormonen, peptiden en andere stoffen, waaronder producten met toxisch effect: bilirubine, galzuren, endotoxinen, kinins, tripsine, serotonine, etc. Normaal gesproken het proces van spijsvertering en verwijdering van celsubstraten en metabole producten uit het lichaam. Dit proces wordt geschonden in de pathologie van de zuivering (lever, nier, milt, longen), defecten van het fagocytisch-macrofagie-systeem, evenals bij het ontwikkelen of vormen van een overmaat van te verwijderen producten.
Dit is het meest uitgesproken met immuno-complexe pathologie (op basis van het is gebaseerd op het schadelijke effect op het weefsel van circulerende immuuncomplexen), met enorme brandwonden (wanneer een grote hoeveelheid toxische stoffen van getroffen weefsels in de bloedstroom stroomt), acute infecties , hemolytische processen (wanneer bloedcellen worden vernietigd), straling en cytostatische ziekten. Het opnemen van plasmaferese in uitgebreide datatherapie van pathologieën maakt het mogelijk om zeer effectieve behandelingsresultaten te verkrijgen, en in bepaalde gevallen is het zelfs nodig om het leven van patiënten te redden.
Mechanisme van therapeutische werking van plasmaferese van multilateraal. Allereerst, directe eliminatie samen met plasma van toxische producten uit de bloedbaan van patiënt, bacteriële lichamen en hun toxines, paraproteïnen, cryoglobulinen, weefselafvalproducten, vernietigde bloedcellen, circulerende complexen van antigeen - antilichaam, complementcomponenten, killercellen, lysosomaal enzymen, kinines en andere factoren die het pathologische proces bepalen.
Na plasmaferese was er een gemeenschappelijk effect van bloedverlies (in de oudheid werd opgemerkt door artsen: het bloedletteren met een bepaald effect werd gebruikt bij de behandeling van verschillende ziekten), het systeem van niet-specifieke bescherming is vrijgelaten, microcirculatie in alle parenchymale organen is Verbeterde, verminderde stagnatie in capillairen en arteriolen, weefselademhaling verbetert osmolariteit en oncotische plasma druk - bloed liquefactie (hemodilutie) als gevolg van plasma-uitvoer van weefsels.
Samen met het plasma worden stoffen geadsorbeerd op het oppervlak van de erytrocyten verwijderd, de vitale activiteit van cellen wordt verbeterd, hun functionele activiteit neemt toe, de interactie met andere cellen en regelgevingsfactoren wordt hersteld.
In de klinische praktijk wordt een snelle ontgifting bereikt met plasmaferese: een verhoogde temperatuur wordt verminderd, zwakte, zweten, misselijkheid, braken, asthenisatie, diarree daalt of verdwijnt of verdwijnt of verdwijnt of verdwijnt of verdwijnt of verdwijnt. Bij bronchiale astma - een subjectieve verbetering van het welzijn, verdwijning of zacht van de aanvallen van hakken, neemt de bronchiale permeabiliteit toe, de gevoeligheid voor de bronchofimatie, de verslaggevingsperiode, de mogelijkheid van verminderde doses drugs, inclusief hormonale middelen, Niet alleen om de dosis te verminderen, maar in sommige gevallen en laat ze toepassingen in de steek. Bij chronische bronchitis met ademhalingsfalen, daalt de kortademigheid, de tekenen van ontsteking, met moeilijk te beëindigen sputum verbeterd zijn vertrek, de frequentie en de ernst van hoest afneemt, neemt de fysieke activiteit toe, het algemene welzijn is verbeterd. Net als in het geval van bronchiale astma, wordt de gevoeligheid voor de bronchodi's hersteld, waardoor het aantal gebruikte toepassingen mogelijk is. REMISSIE - Binnen 1 - 1,5 jaar.
Verwijderen van plasma wordt gebruikt in de therapie van die ziekten in de pathogenese waarvan de accumulatie in het plasma-deel van pathologische producten, immuuncomplexen, gifstoffen, exogene en endogene eiwitstructuren van groot belang is.
Momenteel zijn er ongeveer 50 dergelijke ziekten: de ziekte van het myeloom, de macrooglobulinemie van de Valdenstrem, sclerosing lymfocyten, scherpe leukemie, chronische myelolomicose en lymfoloïcose, auto-immuun hemolytische anemie, hapton agranulocytose, de ziekte van Schuenlein - Genoha, systemische rode lupus, drugallergieën, reumatoïde artritis, gudpascher syndroom, multiple sclerose, chronische glomerulonefritis en pyelonephritis, chronische nierfalen, bronchiaal astma, longontsteking, stafylococcus longvernietiging, chronische obstructieve-purulente bronchitis met ademhalingsfalen, etc.
Plasmaferese wordt voorgeschreven aan de patiënt met weerstand tegen algemeen aanvaarde therapie, in de intolerantie van geneesmiddelen, de ontwikkeling van complicaties uit de gebruikte geneesmiddelen in de acute periode van de ziekte (om de progressie van de ziekte te verminderen en de schadelijke effecten te verminderen van pathologische agentia). Plasmaferese is een niet-specifieke methode van therapie, die de effectiviteit van de behandeling in combinatie met andere medische evenementen verhoogt.
Contra-indicaties voor plasmaferese: uitgesproken bloedarmoede, nier- en hepatische en pulmonale hartfalen.
De frequentie en aard van complicaties in plasmaferese zijn afhankelijk van de aard van de hoofdziekte, de complicaties van gelijktijdige pathologie. Tijdens het verwijderen van grote volumes plasma verschijnt hypotensie (afname van de bloeddruk) en allergische reacties (wanneer op afstand plasma wordt vervangen door donor). Andere complicaties met de juiste procedure ontstaan uiterst zelden en hebben niet veel belang. In dit verband geven de beste resultaten een methode van intermitterende plasmaperes met behulp van containers.
