De noodzaak om een patiënt uit de SBB te leveren, wordt niet alleen gedicteerd op de opkomende gillijke colik, maar ook het gevaar van ernstige complicaties die dringende chirurgie vereisen, dus het is zo belangrijk om de HCB te detecteren.
Inhoud
Litholithische therapie
Het idee van het oplossen van de galblaasstenen door middel van medicatietools vangt onderzoekers over de hele wereld. Het is aantrekkelijk omdat het succesvolle gebruik van drugs de noodzaak van een operatie windt, waarbij er altijd een risico op ongunstige uitkomst bestaat. In de medische praktijk verscheen de methode van drugsoplossing van de galstenen in het begin van de jaren 70, toen minodoxycholzuur werd verkregen, en in daaropvolgend urso-oxicolzuur (UDHK). Geneeskrachtige preparaten van deze serie verminderen het cholesterolgehalte in gal door het remmen van de synthese in de lever en verhogen de gal-pool van galzuren in gal,. Als gevolg hiervan verliest gal lithogeniciteit en de ontbinding van de stenen.
Het therapeutische effect van enteraal gebruik van litholitische preparaten wordt bereikt bij patiënten met galstenen die voornamelijk uit cholesterol bestaan. En, zoals u weet, zijn de meeste aangroeiingen gemengd, die ook bilirubine, eiwitten en verschillende zouten bevatten. In dit verband is het gebruik van litholyse alleen mogelijk bij 20% van de patiënten die lijden aan HCB. Het gebruik van de werkwijze wordt aangetoond door ernstige patiënten met een hoog operationeel en verdovend risico en patiënten die operaties of extracorporale lithotripsy (ECLT) weigeren. De Litholysis-methode heeft veel contra-indicaties voor de benoeming, met de overvloed waarvan het therapeutische effect niet wordt bereikt en complicaties zijn mogelijk.
Therapeutisch effect bij het ontvangen van litholitische geneesmiddelen kan na 1,5-2 jaar worden verwacht. De dagelijkse dosis van het drugs-uphk is 10-15 mg / kg. De beste resultaten worden waargenomen bij het beperken van olieachtig voedsel, verzadigd cholesterol. Het belangrijkste nadeel van de methode van litholyse is lage efficiëntie. Zelfs met strikte selectie van patiënten om stenen op te lossen of hun grootte te verminderen, kan niet meer dan 60% worden bereikt, en dit effect wordt bereikt met kleine puur cholesterolstenen. Na de stopzetting van de behandeling van medicijnen is een hoog percentage van de ziekte-recidief gemarkeerd. Onvoldoende hoge efficiëntie beperkt het gebruik van litholithische therapie, als een onafhankelijke methode voor het behandelen van HCBB. Het wordt meer gebruikt in een complex met andere methoden en in het bijzonder met op afstand verplettering van stenen.
Extracorporale lithotripsy
Methode van niet-invasieve pletten van galblaas. Maar niet elke patiënt kan deze therapeutische procedure worden aanbevolen en niet in alle gevallen wordt een positief resultaat bereikt. Om therapeutisch effect te verkrijgen, heeft strikte selectie van patiënten nodig. Ervaring toont aan dat de effectiviteit van extracorporale lithotripsy (ECLT) afhangt van de eigenschappen van de concreties die het succes van hun fragmentatie en eliminatie bepalen, evenals op de functionele toestand van de galblaas, die de frequentie van de ontwikkeling van complicaties en bijwerkingen bepalen van de eliminatieperiode en vroege herhaling van steenvorming.
De criteria voor de selectie van patiënten met cholecystolithiasis (met symptomatische en asymptomatische vormen van de ziekte) voor het uitvoeren van ECLT zijn: single en paar (2-4) cumsions, die minder dan 1/2 volume van de galblaas bezetten; Opgeslagen reductie en evacuatie-galblaasfunctie. Het succes van de behandeling hangt grotendeels af van de aanwezigheid van calciumzouten en de mate van hun verkalking. Goede behandelingsresultaten worden bereikt bij patiënten met echroon- en echon-vectoren (niet die calciumzouten bevatten) röntgen-overtredere concreties, terwijl ze hun echonight en echo-absorptie met tekenen van radiocontrase verhogen, de efficiëntie van verpletterende dalingen.
Contra-indicatie voor het gebruik van ECLT zijn: meerdere cholecystolithiasis, die meer dan 1/2 volume van de galblaas inneemt; gecalcineerde stenen; Vermindering van de contractieve evacuatorfunctie van de galblaas en een losgekoppelde galblaas; gal-kanalen en galobstructie; de onmogelijkheid om de enterale litholyse te betreden na het verpletteren van de toncrecties (gastroduodenale zweer, allergieën); zwangerschap.
Op de resultaten van lithotrips worden ze na 3-18 maanden beoordeeld, wanneer de galblaas wordt vrijgelaten uit fragmenten van stenen. Om het proces van eliminatie te versnellen en de maten van fragmenten van patiënten te verminderen voorgeschreven orale litholitische therapie. In de nabije en afgelegen periodes kan het proces van eliminatie van fragmenten complicaties geven in de vorm van bounces of gal-koliek, acute cholecystitis, obtuctieve geelzucht en acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat deze complicaties zelden ontstaan. Met een strikte selectie van patiënten, wordt goede behandelingsresultaten (de volledige afgifte van de galblaas van de scheidingsmiddelen) waargenomen bij 65-70% van de patiënten. De onbevredigende resultaten van ECLT wanneer fragmenten de galblaas niet verlaten of, integendeel, toename van grootte, worden geassocieerd met een onjuiste schatting van de functie van de galblaas, of met hoogwaardige stenensamenstelling. Na succesvol uitgevoerd lithotripsie is een herhaling van steenvorming mogelijk, opgemerkt in 20-23% van de patiënten die deze procedure hebben ondergaan (de meesten van hen hebben schendingen van lipide metabolisme). Maatregel voor de preventie van herhaling van de ziekte in deze categorie van patiënten is om corrigerende cholesteroltherapie uit te voeren.
Onoperatieve methoden voor behandeling inherent een significant gebrek aan nonopegenetische therapie. Het is niet nodig om goede behandelingsresultaten te verwachten wanneer deze in de afgelegen periode wordt toegepast, omdat het onmogelijk is om alle ziekten van de ziekte te beïnvloeden, de galbubble nog steeds de galbubble. Dat is de reden waarom de operationele verwijdering van de galblaas wordt beschouwd als een radicale methode om de HCB te behandelen en de patiënt te elimineren van gal-koliek en gevaarlijke complicaties. Momenteel zijn er drie methoden voor het verwijderen van de galblaas in medische instellingen: laparoscopisch, chirurgisch van minimale operationele toegang en van standaard laparotomie.
Laparoscopische cholecystectomie
Het uiterlijk van laparoscopische cholecystectomie (LHE) -methode in de medische praktijk (LHE) was een nieuwe mijlpaal in de ontwikkeling van de operatie van de HCR. Voor iets meer dan een periode van 10 jaar, won ze brede erkenning en verder verbeterd. Endoscopische methode begon tot 70-80% cholecystectomie te produceren.
Indicaties voor het uitvoeren van LHE omvatten symptomatische ongecompliceerde HCB, asymptomatische stromende vorm en cholesterose van de galblaas. Verbetering van de technologie van een endoscopische bediening heeft het mogelijk gemaakt om het getuigenis uit te breiden voor interferentie met gecombineerde laesies van galkanalen. Onder de contra-indicaties voor deze operatie, een dicht inflammatoire infiltraat in het gebied van de galblaas en hepatoduodenalbundels, zwangerschap, overgedragen laparotomie, obesitas, levercirrose, intrahepatische locatie van de galblaas, mechanische geelzucht en acute pancreatitis.
Klein trauma met de werking van LHE, zachte gereedschapstechniek verschaffen een lichtstroom van de postoperatieve periode, kortetermijn het vinden van een patiënt in het ziekenhuis (3-5 dagen) en een vermindering van de handicap van de handicap (2,5-3 weken). Deze factoren bepalen het lage percentage postoperatieve complicaties uit de operatiekamer, buikholte en cardiovary pulmonair systeem.
Samen met de onbetwistbare voordelen, is de werking op zichzelf het gevaar van het ontwikkelen van ernstige complicaties: bloeden in de buikholte, kruispunt van choledoch, verwonding van interne organen, gal in buikholte, purulente processen in interventiezones. De redenen voor hun gebeurtenis zijn meestal het hechting en een ontstekingsproces in de hepatoduodenale zone.
Cholecystectomie van mini-lapared toegang
Deze methode van cholecystectomie-operatie bestaat uit open kleine operationele toegang met elementen van endosurchering. De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een reeks gereedschappen, die een ringvormige rieten, scharnierende retractors-spiegels omvat (verandert hun geometrie), verlichting en elektrocoagulatoren.
Het gebruik van mini-laparotische toegang bij CholecyStectomie is geschikt in gevallen waarin contra-indicaties zijn voor laparoscopische interventie. Met de technologie van deze bewerking kan de verwijdering van de galblaas in de aanwezigheid van inflammatoire infiltratie en kleefstofproces in de zone van het hepatoduodenaal ligament; Bij eerder geleden laparotomie wanneer u de stemmingen van de buikorganen met de buikwand kunt verwachten; in obesitas en intrahespsed galblaaslocatie. Mini-toegang heeft de voorkeur bij patiënten met bijbehorende ziekten van hart- en pulmonaire systemen.
Cholecystectomie van open laparotomie-toegang
Verwijderen van de galblaas van standaard brede laparotische toegang verwijst naar de categorie traumatische interventies met een verhoogd risico op complicaties. Ondanks dit gebrek aan brede laparotomie blijft de noodzaak van het gebruik ervan met de gecompliceerde RCB, wanneer interventie vereist is op extrahepatische galkanalen, en met acute cholecystitis. Geforceerde overgang naar brede laparotomie vindt plaats tijdens laparoscopische en mini-toegangsbewerkingen, als technische problemen of yatrogene complicaties ontstaan tijdens de operatie.
Dus, van bestaande methoden voor het behandelen van HCB, is het meest effectief de chirurgische verwijdering van de galblaas. Het is belangrijk om het getuigenis tijdig te identificeren, zonder te wachten op de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte.
