Voedingsvoedsel speelt een belangrijke rol bij de behandeling van ascites. Het beperken van de ontvangst van het kookzout versnelt het proces van herstel aanzienlijk en verbetert het effect van de inname van het geneesmiddel. Accounting voor het drinken van vloeistof en controle over Diuresis wordt gebruikt om de staat van de patiënt te bepalen.
Inhoud
Ascites en zwelling ontstaan als gevolg van natriumvertraging door de nieren, waardoor de oncotische drukplasma wordt verminderd, viscerale lymfotok verhogen, de hydrostatische druk in de hepatische sinusoïden of een portaalader verhogen. De behandeling van ascites wordt zorgvuldig en geleidelijk uitgevoerd, omdat het op zichzelf meestal geen leven dreigt.
Principes Behandeling van Ascita
Natriumontvangstbeperking. De behandeling van ascites moet worden gestart met beperkingen op de ontvangst van een kookzout (niet meer dan 1 g natrium per dag). Soms moet je echter toevlucht nemen tot strengere beperkingen, maar patiënten beschouwen zo'n dieet smaakloos, dat te weinig eiwit bevat en met tegenzin overeenstemming bereiken. Na het bereiken van een adequate diurea, kan natriumgebruik worden verhoogd tot 1-2 g / dag. Sommige patiënten die een vloeibaar natriumdieet tonen.
Bedregime helpt soms patiënten die ascites hebben, ondanks de behandeling. Na het bereiken van adequate diuresis, gaan ze geleidelijk naar minder strikte modus.
Diuretica worden getoond als de beperking van de zoutinname en de bedmodus geen positief effect geeft. Onder de optimale omstandigheden wordt de reabsorptie van ascitische vloeistof niet groter dan 700-900 ml / dag, dus de Diuresis moet geleidelijk worden verhoogd. Patiënten met hoge niveaus van creatinine serum diuretica zijn gecontra-indiceerd. Het teken van de toereikendheid van de behandeling van diuretica is het dagelijkse gewichtsverlies met 0,5-1,0 kg bij patiënten met oedeem en 0,25 kg bij patiënten zonder oedeem. Dose-dosis kan elke 3-5 dagen worden verhoogd om voldoende diuresis te veroorzaken of te ondersteunen. De voorbereiding van de keuze is spironolacton. De initiële dosis van 25 mg binnen 2 keer per dag, de maximaal 150 mg binnen 4 keer per dag. Patiënten die geen spironolacton tolereren, worden amyloride of triambtene voorgeschreven. Als de spironolacton geen Diuresis stimuleert, gebruik dan lusdiuretica, het is een furosemide, etcrininezuur, bumetale. Furosemide wordt voorgeschreven in de initiële dosis van 20 mg binnen 1 keer per dag, gevolgd door een toename van de dosis om de 3-5 dagen vóór het bereiken. Loop Diuretics hebben een sterk effect en kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken. Voor patiënten die deze geneesmiddelen innemen, is het noodzakelijk om zorgvuldig te observeren om de afname van het bloedvolume van het bloed, de elektrolytbalansstoornissen, encefalopathie en nierfalen te onthullen. In sommige gevallen worden andere medicijnen, zoals metolason of tiazida, getoond.
Liquid-inlaatbeperkingen zijn meestal niet vereist. Bij patiënten met hyponatriëmie tegen de achtergrond van extracellulaire hypershydratie, is het vloeistofverbruik beperkt tot 1-1,5 l / dag. Met ernstige hyponatriëmie en nierfalen met oligin's kunnen beperkingen substantieel zijn.
Chirurgie
Paracentesis wordt gemaakt met een diagnostisch doel (bij het eerste uiterlijk van ascites, verdacht van kwaadaardige neoplasma, spontane peritonitis) of bij patiënten met stress-ascites, waardoor stoornissen van de functie van ademhaling of bedreigende peritoneale pauzes veroorzaken. Zonder problemen kunt u tot 5 liter ascitische vloeistof verwijderen, op voorwaarde dat er oedeem is. De vloeistof wordt langzaam verwijderd (30-90 minuten), in de toekomst de ontvangst van de vloeistof beperken voor de preventie van hyponatriëmie. In zeldzame gevallen leidt de verwijdering van slechts 1 l van vloeistof tot een ineenstorting, encefalopathie of nierfalen.
Peritonenevous shunting toont 5-10% van de patiënten met Ascites Refractory to Drug Therapy. Deze interventie kan complicaties veroorzaken, zoals het verspreiden van intravasculaire coagulatie-syndroom, shunt en koorts-occlusie. Met voor de hand liggende bloeding, moeten de shunt worden vastgebonden. Melding mag niet worden uitgevoerd met patiënten met geïnfecteerde ascites, hemorrhoïdale bloeding in de geschiedenis, met een significante toename van het serumbilirubine-niveau, hepatorenal-syndroom en coagulopathie.
Andere fondsen. Voor de behandeling van ascites wordt soms een albumine-oplossing met lage zouten en dopamine gebruikt. Af en toe heeft het doel van albumine een gunstig effect op patiënten met azotemie en een verminderd bloed. Helaas wordt albumine snel uitgescheiden van het vasculaire bed, het is duur voor oplossingen voor compensatie voor volume. Soms wordt dopamine voorgeschreven om de nierbloedstroom te verbeteren.
