Hoe Thrombocytopenia te diagnosticeren? En hoe de behandeling van trombocytopenie wordt uitgevoerd? U kunt hier meer over weten vanuit ons artikel.
Inhoud
Diagnose van trombocytopenie
Velen geven inspectieresultaten, waardoor de pathologie van de interne organen kan identificeren en de onderliggende ziekte van het lichaam diagnosticeren. Bepaling van de grootte en consistentie van de lever, lymfeklieren, palmar erytheempalmen, vasculaire sterren, een vergrote milt kan helpen bij de diagnose van de ziekte. Identificatie van de pathologie van de gewrichten, huid, skeletvormige anomalieën, analyse van neurologische status is ook erg belangrijk. Niet overbodige en reguliere thermometrie om bacteriële of neoplastische pathologie te elimineren. Er moet echter worden onthouden dat een lichte toename van de milt die voor palpatie beschikbaar is, een optie kan zijn voor de norm - de milt is voelbaar in 10% van de gezonde kinderen en in 3% gezonde volwassenen. Zorg ervoor dat je samen met radiografie van het hart en lichte ultrasone nieren en, vooral lever. We observeerden gevallen van trombocytopenie in de hemangiome van de lever en de lokale consumptie-coagulopathie.
Het belangrijkste in erkenning van de oorzaak van trombocytopenie blijft nog steeds van laboratoriumonderzoek. De waarde van cytopenie, leukocytose of abnormale leukocytenformule vereist geen speciaal gesprek. Verplichte studie van het blad en het creatinineblood wordt ook niet besproken. De behoefte aan sternale punctie door sommige auteurs is betwist. Wij zijn van mening dat het nodig is in de eerste fasen van diagnostische zoektocht, omdat sommige opties voor leukemie, pernicieuze anemie, debuuting thrombocytopenie, evenals geërfde vormen van amgacariocytose alleen te vinden bij het analyseren van sterotinale punt. Onderzoek van de morfologie van de bloedplaatjes noodzakelijkerwijs (gigantische bloedplaatjes en anderen.). Soms is TPANOBIOPIA vereist om de beenmerghypoplasie te bevestigen.
De bepaling van specifieke antilichamen op bloedplaatjesantigenen, evenals de levensverwachting van bloedplaatjes, serum-complement, directe anti-globulinetest en de definitie van IgG geassocieerd met bloedplaatjes, is onpraktisch om de diagnose van idiopathische trombocytopenie te bevestigen.
Aldus verplicht de aanwezigheid van trombocytopenie een arts om een conclusie te brengen over het karakter ervan, de onafhankelijkheid ervan bepaalt en probeert de pathogenese te onthullen.
Behandeling van trombocytopenie
Behandeling van hemorragisch syndroom veroorzaakt door trombocytopenie creëert altijd bepaalde moeilijkheden voor artsen.
Vóór het begin van de behandeling moet het voornamelijk een secundaire trombocytopenie worden verwijderd. Natuurlijk, na het vaststellen van een diagnose van secundaire trombocytopenie, zal de behandeling in de therapie zijn van de onderliggende ziekte. Bij het ernstige hemorragische syndroom is het echter noodzakelijk om te behandelen met een speciale focus op trombocytopenie als de belangrijkste oorzaak van zijn. Laten we stilstaan bij de behandeling van de meest frequente ITP-ziekte, gedetecteerd door 96% van de patiënten met trombocytopenie.
De aanwezigheid van trombocytopenie in de patiënt maakt de arts vaak van het eerste contact - een polykliniek, gezin of huisarts - om noodmaatregelen te nemen, niet alleen in termen van onderzoek, maar ook om medicinale therapie voor te schrijven en bijna noodzakelijkerwijs de patiënt voor te schrijven. Tegelijkertijd toont langetermijnmonitoring van patiënten met trombocytopenie, vooral met ITP, dat noodtherapie alleen wordt getoond met uitgesproken bloeden, wat een bedreiging voor het leven vormt. Patiënten zonder hemorragische manifestaties met het aantal bloedplaatjes binnen 30 x 109 / L vereist geen ziekenhuisopname of behandeling. Ziekenhuisopname wordt getoond aan personen met een bedreigend leven met bloeden, ongeacht het niveau van trombocytopenie, evenals patiënten met bloeding van slijm meters bij bloedplaatjesniveaus van minder dan 20 x 109 / l en degenen die ver van de plaats van medische zorg of verschillen in onvoldoende gedrag.
Patiënt met een normale psyche en leven daar, waar medische hulp onmiddellijk kan worden verstrekt, kan het ziekenhuisopname optioneel zijn, zelfs als er kleine bloedingen op bloedplaatjes van meer dan 20 x 109 / l zijn. Ernstige hemorrhagische manifestaties, zelfs bij bloedplaatjesniveaus binnen 10 x 109 / L komen slechts in 5% van de gevallen, en op het niveau van 50 x 109 / l worden zelfs verwondingen zelden gecompliceerd door uitgesproken bloedingen. De bloedplaatjesgehalte onder 10 x 109 / L wordt gecompliceerd door uitgesproken bloeden in 40% van de patiënten. Deze overwegingen en bepalen de moderne medische tactieken van het maken van patiënten met trombocytopenie.
De voorgestelde tactieken kunnen als volgt kort worden geformuleerd.
- Als de bloedplaatjesniveaus hoger zijn dan 50 x 109 / L, en hemorragische manifestaties afwezig of minimaal zijn, is het raadzaam om zich te onthouden van specifieke behandeling.
- Wanneer het niveau van het bloedplaatje lager is dan 20 x 109 / L, tonen de patiënten de specifieke therapie zelfs bij het ontbreken van hemorragische manifestaties.
- In gevallen waarin het bloedplaatjesniveau van minder dan 50 x 109 / l, maar er zijn extra risicofactoren van bloeden (arteriële hypertensie, maagzweren, evenals een buitengewoon actieve levensstijl), moet de behandeling van trombocytopenie worden uitgevoerd.
- Als het niveau van bloedplaatjes binnen 30 x 109 / l, zijn er geen hemorragische manifestaties, maar de patiënt dringt erop aan de behandeling, het moet ook worden uitgevoerd.
- Therapie moet worden voorgeschreven in gevallen waarin het niveau van bloedplaatjes binnen (20-30) x 109 / l zonder klinische manifestaties is, maar de mogelijkheid van noodverzorging is afwezig in de patiënt.
- Het niveau van het bloedplaatje (20-30) x 109 / L zou ook een indicatie moeten zijn voor patiënttherapie met onvoldoende gedrag.
Wanneer de patiënt de behandeling vertoont, omvat de medische wetenschap de volgende typen behandeling: glucocorticoïde therapie, intraveneuze toediening van immunoglobuline, gecombineerd gebruik van glucocorticoïden en immunoglobuline, splenectomie, introductie van Antuxus D-serum, die de trombocytische massa stroomt.
Glucocorticoid-therapie. De meeste patiënten reageren op de behandeling van glucocorticoïden, snel hefniveau van bloedplaatjes. Dosis van 1,5 mg / kg mag niet als efficiënter worden beschouwd in vergelijking met een dosis van 0,5 mg / kg. De efficiëntie van de dosis slaagt er altijd in om slechts empirisch te bepalen. De initiële genezingsdosis in een volwassene is 40-80 mg prednisolon per dag (15 mg om de 6 h). Andere glucocorticoïden hebben geen voordelen in vergelijking met prednisolon. Voor intraveneuze toediening heeft de hydrocortison de voorkeur in een dagelijkse dosis van 200 tot 300 mg. Deze behandeling moet binnen 3-4 weken worden uitgevoerd. ofwel vóór remissie. Dit laatste kan als volledig worden beschouwd, indien gelijktijdig met de stopzetting van het bloeden, is er een stijging van het aantal bloedplaatjes, of gedeeltelijk wanneer het bloedstroom niet veel aanzienlijk is veranderd. Na het bereiken van de remissie kan de dagelijkse dosis prednisolon snel worden verminderd - 5 mg per dag tot 30-40 mg. Na dat de dosis geleidelijk verlagen - 2,5-5 mg van het medicijn per week. Dit type behandeling is bijna altijd gepaard met ongewenste verschijnselen: Kushingoid, arteriële hypertensie, diabetes, steroïde zweren in de maag, verhogen lichaamsgewicht, cataract-formatie, osteoporose, verandering van psyche. Dit kan worden waargenomen na 20 weken therapie prednison, zelfs bij een dosis van 10 mg / dag. Helaas blijft na annulering van de behandeling het gewenste niveau van bloedplaatjes minder dan 50% van de patiënten. In de praktijk heeft dit effect van therapie slechts 50 tot 3% van de behandelde patiënten.
Intraveneuze toediening van immunoglobuline kan de bloedplaatjesniveaus in bijna 75% van de gevallen verhogen, zelfs met ernstige chronische trombocytopenie.
50% van de patiënten markeerde het niveau van bloedplaatjes bijna normaal. Helaas blijkt dit behandelingseffect ook kortetermijn te zijn. Voor de volgende 3-4 weken. Het bloedplaatjesniveau wordt bijna tot de initiaal verminderd in 75% van de behandelde. Tot 30% van de patiënten die worden behandeld met intraveneuze toediening van immunoglobuline, in verder staalbestendig. De verschillende wijze van toediening van het medicijn wordt beschreven. Sommige auteurs bieden het dagelijks binnen 5 dagen in bij een dosis van 0,4 g / kg. Anderen introduceerden een bijna vergelijkbare dosis - 1 g / kg voor 2 dagen. Eenmalige toediening van immunoglobuline bij een dosis van 0,8 mg / kg geeft dezelfde resultaten zoals eerder gepresenteerde behandelingsschema's.
Het vergelijken van de effectiviteit van de behandeling met immunoglobuline en glucocorticoïden, kan worden opgemerkt dat hun actie bijna hetzelfde is.
Behandeling met antilichamen op de RH-factor, anti-Resh-D-serum-therapie. De ervaring die is opgedaan bij de ervaring Anti-Resh-D-globuline van vandaag laat ons zeggen dat het leidt tot het tijdelijke stijgingsniveau van bloedplaatjes met bijna 50% van de behandelde, dit effect wordt gehouden in het bereik van 2-3 weken. Deze therapie is minder efficiënt voor de straten die splenectomie ondergaan.
Splenectomie bij de behandeling van trombocytopenie wordt getoond in de volgende gevallen:
- Bij afwezigheid van een effect van de aanvankelijk uitgevoerd medicijntherapie en het aantal bloedplaatjes minder dan 10 x 109 / l. In dit geval moet de duur van de ziekte ten minste 6 weken zijn., En hemorrhagische manifestaties kunnen afwezig zijn;
- met het aantal bloedplaatjes minder dan 30 x 109 / l gedurende 3 maanden. Bij afwezigheid van hun normalisatie, ondanks actieve therapie (glucocorticoïden, intraveneuze toediening van immunoglobuline, antilichamen tegen de Rhesus-D-factor). Splenectomie is mogelijk zowel tijdens het bloeden als in de afwezigheid;
- Bij gebrek aan het effect van alle andere behandelingsmethoden in personen met voortdurende bloeding, die alleen kan worden geëlimineerd door een constante transfusie van bloedplaatjesmassa, terwijl splenectomie als een middel wordt beschouwd «Laatste hoop»;
- Splenectomie wordt niet getoond als de eerste behandelingsmethode.
In alle andere gevallen wordt trombocytopenie splenectomie niet aanbevolen.
Transfusie van bloedplaatjesmassa. Er wordt aangenomen dat de transfusie van één eenheid van bloedplaatjesschorsing (5-10 x 1010 bloedrecords van de ene dosis donorbloed in 500 ml) zou moeten leiden tot een toename van de bloedplaatjesniveaus met 5-5-10 x 109 / l tijdens de eerste uur. Bij afwezigheid van deze lift worden de daaropvolgende transfusies van de bloedplaatjesmassa als slecht bepaald beschouwd.
Andere behandelmethoden. Gevallen van effectieve behandeling van trombocytopenie met Naiticoid, cyclofosfamide, vincristine, vinblastine, colchicine, a-interferon, cyclosporine, aminocaproïnezuur, plasmapapherester, milt bestraling, etc. Tot op heden heeft echter de effectiviteit van geen van deze behandelingsmethoden nog geen ernstige bevestiging in multicenter Player-gecontroleerde studies.
