Moderne oncologie verliest niet de hoop om kanker te overwinnen en biedt voor de behandeling van nierkanker alle mogelijke methoden en methoden. Welke fondsen zijn in het arsenaal van de moderne geneeskunde en waaruit de diagrammen van de behandeling van nierkanker afhankelijk zijn van dit artikel - u kunt van dit artikel leren.
Inhoud
Het lijdt geen twijfel dat de chirurgische benadering van deze dag het enige effectief blijft in de behandeling van nierkanker. Operationele interventie wordt in bijna alle gevallen toegepast wanneer alleen het mogelijk is. De belangrijkste operationele methode is radicale nefrectomie. Met radicale nefrectomie verwijderen chirurgen de nier samen met de bijnier, die zich op de top van de nier bevindt, de grens van normaal weefsel en aangrenzende lymfeklieren. Hoewel de effectiviteit van het verwijderen van lymfeklieren tot nu toe is en niet bewezen is. Het beste bewijs van het succes van de operatie is de afwezigheid van recidief van kanker na enige tijd.
Radicale nefropectomie kan op twee manieren worden uitgevoerd - open (traditionele en meest gebruikte methode) en laparoscopisch. Laparoscopische nefrectomie kan profiteren van traditionele open chirurgie, omdat het meestal leidt tot een kleiner aantal latere pijn, sneller herstel en het is minder angstaanjagend. Met een laparoscopische procedure wordt een kleine camera in het lichaam ingebracht via een kleine incisie. De camera verzendt videobeelden die de chirurg toestaan om de nierclose-up te zien. Chirurg voegt gereedschappen in via twee of drie extra kleine sneden en voert operatie uit.
Maar er zijn gevallen waarin nefrectomie ongepast is of gewoon niet kan, dan wordt de orgelpoederbewerking uitgevoerd - de nierresectie (snijden van de niertumor). Deze bewerking is een algemeen aanvaarde methode voor het behandelen van patiënten met een enkele niertumor, bilaterale laesies (kanker van beide nieren), evenals wanneer de tekenen van nierfalen worden gedetecteerd. Nierresectie kan in andere gevallen worden gedaan, maar de opportuniteit van de uitvoering ervan met een normaal functioneren tegenover de nier en tot op de dag van vandaag is het onderwerp geschillen.
Eén groep onderzoekers beschouwt het ongepast om de rebellie van de nier uit te voeren met een normaal functionerende tweede nier, verwijst naar de beste externe resultaten na een radicale bediening (Nephectomy). Een andere groep duidt op het vermogen om nierresectie met kleine (tot 4 cm) tumoren uit te voeren, ongeacht de tegenovergestelde nierfunctie. Sommige onderzoekers worden beschouwd als mogelijk om alleen nierresectie uit te voeren met tumoren van minder dan 2 cm, aangezien zij naar hun mening met resectie van grotere neoplasmes aanzienlijk toeneemt.
De nierresectie kan ook worden gemaakt door de laparoscopische methode, maar deze bewerking heeft geen wijdverbreide ontvangen.
Immunotherapie
Samen met de chirurgische behandeling van de niertumor, is het mogelijk om conservatieve methoden te gebruiken, waarvan de belangrijkste waarde immunotherapie heeft. Het wordt voornamelijk toegepast in de metastatische en terugkerende (herhaalde) nierkanker en is gericht op het versterken van de strijd van het immuunsysteem met een tumor.
Het meest wijdverbreide gebruik van interleukine-2, alfa-interferon of combinaties daarvan. Deze medicijnen zijn effectief bij 15-20% van de patiënten, met kortlopende of lange remissie (stopziekte). Bovendien is de effectiviteit van kleine doses van interleukine-2 of alfa-interferon praktisch niet anders dan de effectiviteit van grote doses.
Maar immunotherapie is niet altijd effectief. En het hangt af van de histologische structuur van de nierkanker: dus de beste resultaten worden waargenomen bij patiënten met lichtgewicht en gemengde kanker, maar voor sarraid-tumoren is de effectiviteit van immunotherapie met cytokinen extreem laag.
In sommige gevallen wordt immunotherapie voorgeschreven als therapie na de chirurgische behandeling van kanker om ziekte-recidieven en metastase te voorkomen.
In de afgelopen jaren worden de mogelijkheden en andere cytokinen in de nierkanker in de afgelopen jaren actief bestudeerd, maar helaas, nieuwe zeer efficiënte immunopups nog niet in staat zijn geweest om te creëren.
Chemotherapie
De rol van chemotherapie is minder belangrijk, omdat nierkanker in de regel weinig gevoelig is voor antitumor drugs. Tijdens metastatische en terugkerende tumoren kunnen de chemotherapieën echter nog steeds minimaal effectief zijn. Chemotherapie wordt meestal gecombineerd met immunotherapie. De meest voorgeschreven cytotoxische geneesmiddelen omvatten vinblastine (effectief bij 6-9% van de patiënten) en 5-fluororatie (effectief bij 5-8% van de patiënten).
Hormonale therapie
Hormonale therapie, met name progesteron-medicijnen, die onlangs op grote schaal werden gebruikt om gemeenschappelijke nierkankervormen te behandelen, wordt nu praktisch niet gebruikt vanwege extreem lage efficiëntie.
Bestralingstherapie
Stralingsherapie wordt soms aanbevolen voor patiënten die geen werking zullen overbrengen. Blootstelling helpt pijn en bloeding te verminderen in verband met nierkanker. Stralingsherapie van de nier is echter niet wijdverspreid vanwege een zeer lage efficiëntie.
Fase I (combinatie T1-2, N0, M0 door TNM-classificatie). Deze combinatie van letters en cijfers geeft aan dat de tumor niet verder gaat dan de nieren, de accumulatieve lymfeklieren worden niet beïnvloed en er zijn geen metastasen aan andere organen. Het is het gemakkelijkst en meestal onderworpen aan de behandeling van de nierkanker.
De belangrijkste behandelingsmethode in deze situatie is radicaal nefrectomie (open of laparoscopisch). Met tumoren van minder dan 4 cm wordt de nierresectie uitgevoerd (als een meer zachte en orgelpoederwerking). Postoperatieve radiotherapie (bestralingstherapie) wordt meestal niet voorgeschreven, aangezien de site waarnaar nodig is, vrij grote en bijwerkingen, zoals misselijkheid, diarree en een afname van het aantal bloedvormige bloedelementen, kan vrij ernstig zijn.
Fase II (combinatie T3, N0, M0). In de tweede fase wordt de tumor al toegepast op de bijnier en vezels in het verbindingsweefsel, de fascia van de gerot genoemd, maar de lymfeklieren zijn nog steeds niet verbaasd en metastasen zijn afwezig.
In dit geval blijft radicale nefrectomie zoals vóór de hoofdmethode van de behandeling van de tumor. Voer daarnaast lymfatadenectomie uit (het verwijderen van regionale lymfeklieren waarin metastasis mogelijk was). Operationele ordactiviteiten (t.E. De nierresectie) in dit stadium van de ziekte wordt alleen uitgevoerd volgens de indicaties - met dubbelzijdige laesie of een tumor van een enkele nier.
Fase III (combinatie T3, N0, M0 of Any N, T1-3, M0). De derde fase is een serieuze test. In dit stadium legt de tumor in de regel niet alleen de bijnieren en vezels vast, maar is ook van toepassing op de nierader of lagere VENU, mogen lymfeklieren niet worden beïnvloed of kunnen al de nederlaag van een of meer knooppunten zijn, maar Er zijn geen metastasen aan andere organen.
Radicale nefrectomie in dit stadium blijft de belangrijkste behandelingsmethode. Maar nu, tijdens de operatie, is het vaak noodzakelijk om de bijnier, tumor trombas uit de nier- en lagere holle aderen, resectie van de muur van de onderste ader holle, uitgebreide lymphoadenectomie te verwijderen. De bediening vereist embolisatie van de nieraders. Slagader-embolisatie is om de bloedstroom tegen de nier te stoppen. Dit type interventie wordt toegepast op de bewerking om een deel van tumorcellen te vernietigen en het bloeden te verminderen tijdens het verwijderen van de nier, evenals bij sommige onbruikbare patiënten. De effectiviteit van pre- en postoperatieve radiotherapie (bestraling) is nog steeds niet effectief, dus bijna niet voorgeschreven. De voorspelling voor patiënten in deze fase van het tumorproces is al nadelig.
Fase IV (Combinatie van elke T, Any N, M1). Met het vierde stadium van nierkanker heeft een tumor, in de regel, grote maten en geeft metastasen aan afgelegen organen, ook bijna altijd is er een laesie van lymfeklieren.
Voorspelling voor patiënten met wijdverspreide nierkanker - uiterst ongunstig. Om de staat van de patiënt in dit geval te vergemakkelijken, wordt arteriële embolisatie van de tumor en nefrectomie gebruikt. Als de tumor niet hoger is dan 7 cm in diameter, kan een dergelijke behandeling het overleven van patiënten verbeteren. Ook kan nefrectomie in sommige gevallen een spontane regressie (resorptie) van afgelegen metastasen veroorzaken. Hoewel soms een dergelijke regressie van metastasen zonder interventie is.
Met een klein aantal afgelegen metastasen worden nefrectomie en chirurgische verwijdering van metastasen uitgevoerd om de overleving te verhogen. Het meest effectieve is het verwijderen van metastasen bij patiënten met langdurig (meer dan 2 jaar) interval tussen primaire nefrectomie en de ontwikkeling van afgelegen metastasen. Het maakt niet uit om één metastase of meerdere te verwijderen - er is geen verschil in overleving. Artsen proberen toch voor het leven van de patiënt te vechten. Chirurgische resectie wordt uitgevoerd, zelfs bij patiënten met metastasen in de hersenen, maar de beste resultaten worden waargenomen bij het verwijderen van metastasen in de longen.
Bij patiënten met metastatische kanker van de 4e fase, hecht immunotherapie veel belang. Alpha-interferon wordt veel gebruikt (ongeveer 15% van de patiënten is effectief). De beste resultaten worden waargenomen bij patiënten met slechts één optionele metastasis in de longen. Echter, remissie (stopziekte), en meestal kortetermijn. Meer veelbelovend kan het gebruik zijn van interleukine-2 - 5% van de patiënten die dit medicijn een langdurige volledige remissie veroorzaakt. Ook gebruikt om de gecombineerde immunotherapie van interleukine-2 en alfa-interferon (volgens statistieken te gebruiken, bleek deze therapie effectief te zijn bij 18% van de patiënten, en een langdurige volledige remissie werd bereikt met 6% van hen).
In de afgelopen jaren, de effectiviteit van gecombineerde chemie en immunotherapie bij de behandeling van patiënten met metastatische nierkanker. De meest gebruikte interleukine-2 en alfa-interferon in combinatie met 5-fluorchil (dergelijke therapie is effectief in 19% van de patiënten). Helaas is Cure Nierkanker 4e graad onmogelijk, dus alle behandelmethoden in dit geval zijn alleen gericht op de uitbreiding van de levensduur van de patiënt en het verbeteren van zijn toestand.
