Hoe komt astma-behandeling voor bij zwangere vrouwen? Hoe de ziekte tijdens de zwangerschap te beheersen? Hoe exacerbaties van de ziekte te voorkomen? Antwoorden op deze vragen die u in het artikel vindt.
Inhoud
Behandeling van astma en zwangerschap
Allereerst moet de behandeling van een zwangere vrouw een arts benoemen. Sluit contact met een specialist - een noodzakelijke voorwaarde voor succesvolle behandeling: alleen, zodat u maximaal effect bij minimaal risico kunt bereiken. Alle geneesmiddelen worden toegepast volgens het principe: «Alleen als de verwachte voordelen het mogelijke risico voor moeder en foetus overschrijden». Bijzonder strikte vereisten worden gepresenteerd met betrekking tot 1 trimester van de zwangerschap als het meest kwetsbaar in termen van effecten.
Bij de behandeling van astma wordt de voorkeur gegeven aan de actieve (actieve lokaal) inhalatie-geneesmiddelen, aangezien de concentratie van het medicijn in het bloed minimaal is, en het lokale effect in de doelzone, in Bronchi, maximaal. Het wordt aanbevolen om inhalers te gebruiken die geen freon bevatten. Dosering Aerosol inhalatoren moeten worden toegepast met spacer om het risico van de bijwerkingen te verminderen (lees meer...). Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling is de juistheid van inhalatie (inhalatietechniek). Master de nodige vaardigheden zullen de longoloog of instructeur helpen in de klas in Astma School.
Er is vastgesteld dat bronchiale astma ongeacht zwaartekracht een chronische ontstekingsziekte is. Het is de voortdurende aanwezigheid van deze speciale chronische ontsteking in Bronchi is de reden voor de opkomst van symptomen. Alleen om de symptomen te behandelen (elimineer de spasmen van Bronchi), maar het vecht niet om hun reden, de ziekte zal vooruitgang boeken. Daarom bestaat de behandeling van bronchiale astma bestaande uit basistherapie (geneesmiddelen voor ziektegebruik) gericht op het beheersen van ontstekingen en medicijnen om de symptomen en behandeling van exacerbaties te vergemakkelijken. Het volume van basistherapie bepaalt de arts afhankelijk van de ernst van de stroom van astma. Adequate basistherapie vermindert aanzienlijk het risico van exacerbaties en stelt u in staat om de noodzaak van voorbereidingen te minimaliseren om de symptomen te vergemakkelijken.
Over de veiligheid van het gebruik van drugs
In onze tijd is de geneeskunde bewijs geworden, t.E. Elke aanbeveling, elk concept, elk medicijn, voordat u goedkeuring en toestemming krijgt om te gebruiken, moet grondig worden geverifieerd door bepaalde wetenschappelijke regels. Een volledig veilig medicijn wordt alleen geacht wanneer de veiligheid ervan wordt geverifieerd en bewezen tijdens de zogenaamde dubbelblind gerandomiseerde placebo-gecontroleerde grootschalige klinische onderzoeken, waarin de effecten van dit medicijn zowel met bekende medicijnen als afwezigheid van interferentie worden vergeleken. In dit geval is de studie gebouwd, zodat de overtuigingen of vooroordelen van de arts of patiënt geen definitieve conclusies kunnen beïnvloeden. Maar het gedrag van dergelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is bijna onmogelijk voor ethische overwegingen. Veiligheid moet worden beoordeeld volgens de gegevens die op dieren worden verkregen, en volgens de resultaten van opmerkingen op lange termijn van de uitkomsten van zwangerschappen bij mensen. Daarom heeft geen voorbereiding gebruikt voor bronchiale astma niet het hoogste beveiligingsniveau toegewezen - Categorie A («Placebo-veiligheid», Testen dat de ontvangst van het medicijn de veiligheidsindicatoren niet meer beïnvloedt dan als het medicijn helemaal niet van toepassing was).
Alle medicijnen zijn tijdens de zwangerschap een bepaalde categorie veiligheidsaanvraag toegewezen. Helaas wordt dit meestal niet aangegeven in de instructies voor het medicijn. Dus de drugscategorieën en op dit moment is er geen. De volgende beveiligingscategorie, categorie B, is toegewezen aan drugs die veilig waren in dierstudies, of, zelfs als de dierproeven een bijwerking onthulden, erin slaagden te bevestigen dat voor mensen het medicijn veilig is, zelfs in kwetsbare zwangerschapsperioden. Als het mogelijke gebruik van toepassingen het risico op complicaties overschrijdt of is veiligheidsgegevens eenvoudigweg niet genoeg, ontvangt het medicijn een categorie bij. Categorie D omvat medicijnen met een bewezen bijwerkingseffect, maar tegelijkertijd kunnen mogelijke voordelen ze laten gebruiken, ondanks het risico. Categorie X - Drugs met teratogene actie, het risico van hun gebruik overtreft mogelijke voordelen, en tijdens de zwangerschap zijn ze niet van toepassing.
Voorbereidingen die de staat helpen vergemakkelijken
Een zwangere vrouw mag de aanvallen van verstikking niet tolereren of overleven, zodat het gebrek aan zuurstof in het bloed de ontwikkeling van het toekomstige kind niet heeft beschadigd. Dus een medicijn is nodig om de symptomen te verlichten.
Voorbereidingen van de keuze zijn inhalatie Beta2-agonisten met een snelle start van actie. Geef de voorkeur aan keuzevoeten, selectief van invloed op Bronchi met minimaal effect op het cardiovasculaire systeem. «Gouden standaard» In Rusland, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline en anderen.), In de Wereld - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin wordt als optimaal beschouwd (categorie B), maar in ons land is het veel duurder en minder beschikbaar dan voorbereidingen van Salbutamola. De vernevelaarsvorm van Terbutaline in ons land is niet geregistreerd, dus indien nodig is alleen Salbutamol van toepassing in vernevelaartherapie.
Het gebruik van deze medicijnen tijdens de zwangerschap vereist voorzichtigheid en medische observatie. De beperkingen zijn in de eerste plaats gerelateerd aan het feit dat de injectievormen van BETA2-agonisten de spieren van de baarmoeder kunnen ontspannen, en daarom, in de dreiging van een miskraam in 1 en 2 trimester van de zwangerschap, vroegtijdige detachement van placenta, bloeden en toxicose in 3 Trimester, er is een mogelijkheid om bloedingen te behalen. In de inhalatie en in de aanbevolen doses is de impact op de spieren van de baarmoeder erg klein, maar deze theoretische kans wordt in aanmerking genomen. Het ongecontroleerde gebruik van bronchodilianen aan het einde van de zwangerschap kan de duur van de arbeid verlengen.
Het gebruik van Fhenoterol (Berotek) en Berodala (combinatie van fenoterol met cholinolitic) in het eerste trimester van zwangerschap vermijden, maar toegeven als het verwachte voordeel het mogelijke risico overtreft. De studies onthulden geen negatieve impact op de zwangerschap, maar de beschikbare gegevens zijn niet genoeg om beperkingen te verwijderen. Voor inademing cholinolithics (IPRATROTROPUM - ATROVANT), negatieve impact op de ontwikkeling van de foetus (categorie B), maar dit medicijn wordt meestal niet gebruikt voor de behandeling van astma (alleen in combinatie), omdat het langzamer ontwikkelt.
In de zwangerschap is het absoluut gecontra-indiceerd door het gebruik van efedrine-voorbereidingen (deofedrine, poeders voor KOGAN en T.NS.) Omdat de efedrine de vernauwing van de vassels van de baarmoeder veroorzaakt en de hypocia van de foetus verergert. Het gebruik van adrenaline op de exacerbaties van bronchiale astma wordt niet aanbevolen (het is wenselijk om terbutaline in een injectie-vorm te gebruiken).
De frequentie van het gebruik van bronchodilisten is een belangrijke indicator van de controle van astma. Met een toename van de noodzaak van hun toepassing, neemt u contact op met de pulmonoloog om de geplande (basis) therapie voor ziektebestrijding te verbeteren. Behandeling alleen met drugs om symptomen te vergemakkelijken is alleen toegestaan in de gemakkelijkste gevallen met zeldzame niet-zware symptomen en met zeldzame niet-zware exacerbaties. Als volgt van hun naam kunnen deze medicijnen de reeds ontstoken symptomen verwijderen, maar hebben geen ontstekingsremmende activiteit en hebben geen invloed op de controle van de ziekte.
Wat is geplande therapie
De geplande (basis) therapie voor de controle van de ziekte moet noodzakelijkerwijs overeenkomen met de ernst van de ziekte, wat een vereiste is voor het verminderen van de behoefte aan voorbereidingen, het uitbreiden van bronchiën en waarschuwingen van exacerbaties. Als de ernst van astma verplichte basistherapie vereist, en de patiënt alleen de symptomen verwijdert, wordt astma onbeheersbaar, gevaarlijk voor de moeder en schaadt de foetus. Het doel van de geplande therapie die nodig is om astma te beheersen, voorkomt aanvallen en exacerbaties die hypocia van de foetus veroorzaken,.E. Bevordert niet alleen de normale loop van de zwangerschap, maar ook de normale ontwikkeling van het kind.
Omringd door een zwangere vrouw met bronchiale astma zal altijd worden gevonden «vriendelijkheid» (soms zelfs artsen of - vaker - voormalige artsen), proberen om een vrouw te infecteren met angst voor behandeling en medicijnen toegepast. Onthoud altijd: u ademen voor twee, en onredelijke angsten zijn niet toegestaan. Luister niet naar de zeer andere en kleine «Buurman Babu Manya». Focus alleen op de informatie verkregen van een gekwalificeerde specialist.
Controle van de ziekte
Cromons (Intal, Tayly) zijn alleen van toepassing op een mild aanhoudend astma. Als het medicijn voor de eerste keer wordt aangesteld tijdens de zwangerschap, wordt natriumcrumglikat (INTAL) gebruikt. Als de patiënt vóór de zwangerschap een onaannemelijk (grondbewerking) ontving met een goed effect, gaat de therapie verder. Maar als Cromons geen adequate ziektebestrijding bieden, moeten inhalatiehormonale medicijnen worden benoemd.
Hormonen inhalatie - de basis van de basistherapie van aanhoudende astma in alle gevallen, behalve het gemakkelijkst. De benoeming van hen tijdens de zwangerschap heeft zijn eigen kenmerken. Als het medicijn voor het eerst moet worden benoemd, heeft het de voorkeur van Budesonide (Bulvikort): Analyse van 2014-zwangerschappen, in 2000 uitgevoerd, onthulde de toename van het risico voor de foetus (het medicijn werd ingediend bij de categorie B). Becpenetazon, meer betaalbaar in ons land kan ook worden benoemd. Als de zwangerschap van astma met succes werd gevolgd door een ander hormonaal medicijn van inhalatie, is het mogelijk om deze therapie voort te zetten. Met de ineffectiviteit van middellange doses kan de arts theophylline-preparaten (met grote voorzichtigheid) of Salmetol toevoegen. Voor het gebruik van theofylline (zowel eufilline als langdurige geneesmiddelen in tabletten, zoals de Theorec) tijdens de zwangerschap, zijn meer voorzichtigheid, vooral in het 3 trimester, wanneer het bewegingssnelheid van theofylline uit het lichaam afneemt: dit medicijn dringt vrijelijk de placenta en kan tachycardie en schendingen ritme van de foetus en de pasgeborenen veroorzaken.
Leukotriene-antagonisten kunnen met voorzichtigheid worden gebruikt en alleen in strikte indicaties. Beveiligingsklasse - In.
Voorbereidingen worden alleen individueel voorgeschreven, vooral omdat deze regel tijdens de zwangerschap moet worden waargenomen. Het vereiste volume van de behandeling op een gegeven ernst van de bronchiale astma bepaalt de arts die de patiënt observeert, terwijl, naast de kliniek van de ziekte, op de picoflorometratiegegevens.
ASTME-actieplan
Bronchial Astma is een van die ziekten die een patiënt nodig hebben om hun toestand te beheersen. Net zoals een tonometer nodig is bij hypertensie, en bij de behandeling van diabetes mellitus - een glucometer, voor zelfbeheersing tijdens astma, is een draagbaar en eenvoudig te gebruiken apparaat ontwikkeld, dat Picofloudet wordt genoemd.
De opgenomen indicator is het piektarief van uitademing, verkorte PSV - maakt thuis de ziekte toe.
Registreer het getuigenis moet 2 keer per dag zijn, 's morgens en' s avonds, vóór het gebruik van bronchoditics, evenals wanneer de symptomen verschijnen. Gegevens worden opgenomen in de vorm van een grafiek, omdat het meer informatie geeft: niet alleen specifieke nummers, maar ook de vorm van de resulterende grafiek. Een van de alarmerende symptomen is «Ochtendstoringen»: Periodiek registreren van lage tarieven in de ochtenduren. «Ochtendstoringen» - Teken van onvolledige controle van astma en vroege symptoom van onbewogen exacerbatie.
Tastbare veranderingen in het welzijn kunnen nog steeds afwezig zijn en op tijd genomen om de ontwikkeling van exacerbatie te voorkomen. Zelfbestendig met een picoflorometer is een voorwaarde voor het compileren van ASTME-actieplan: gedetailleerde aanbevelingen van de arts waarin basistherapie en noodzakelijke acties zijn gepland voor wijzigingen.
Hoe te behandelen exacerbaties
Het belangrijkste is om exacerbaties te proberen om te voorkomen. Maatregelen om contact te beperken met allergenen en goed geselecteerde geplande therapie verminderen dit risico aanzienlijk. Maar de exacerbaties gebeuren nog steeds, en de meest voorkomende oorzaak is Orvi.
De verergering van bronchiale astma samen met het gevaar voor de moeder, is een ernstige bedreiging voor de foetus als gevolg van de ontwikkeling van hypoxie, dus de vertraging in de behandeling is onaanvaardbaar. Behandeling van exacerbaties vereist het gebruik van een vernevelaar, het medicijn van de keuze in ons land is Salbutamol. Het effect van de behandeling wordt niet alleen klinisch geschat, maar ook met behulp van een picoflorometer: indien na de behandeling, bereikten de figuren het niveau van 70% van het normale (of het beste voor een bepaalde patiënt), is dringende hospitalisatie noodzakelijk. Inhalatie, inhalatiecholinolics (Atrownt) kan worden aangesloten op vernevelaartherapie, met onvoldoende effect, wordt EUFILLIN intraveneus benoemd. Zuurstoftherapie wordt gebruikt om foetale hypoxy te bestrijden.
Met zware exacerbaties van bronchiale astma vereist het gebruik van systemische hormonale medicijnen, waaronder aangepaste hormonen met een korte cursus; Tegelijkertijd worden de preparaten van trimcinolon (polcortolon) vermeden als gevolg van het risico van invloed op het spierstelsel van moeders en de foetus, evenals dexamethason en betamethazon en wordt gegeven aan prednisolon of methylprednisolon-geneesmiddelen. Schade die hypoxie aan het kind toebrengt, is meerdere keren hoger dan mogelijke bijwerkingen.
Zoals reeds vermeld, in de zwangerschap, is het gebruik van efedrine-medicijnen absoluut gecontra-indiceerd, omdat het de hypocia van de foetus verergert. Het gebruik van adrenaline op de exacerbaties van bronchiale astma wordt niet aanbevolen.
Meer over medicatietherapie
Voor de benoeming van drugs tijdens de zwangerschap moet met voorzichtigheid worden behandeld, inclusief pijnstillers en vitamines. VOORZICHTIG bij het nemen van niet-steroïde analgetica (aspirine, analgin en t.NS.) Het is noodzakelijk voor alle patiënten met bronchiale astma, en met aspirine astma vereist een complete en absolute eliminatie van alle medicijnen van deze groep.
De intolerantie van medicijnen is niet ongebruikelijk met bronchiale astma. Je zult meer veiligheid zijn als je altijd een patiënt hebt met een allergische ziekte gevuld met een allergeerder, waarbij medicijnen eerder een allergische reactie veroorzaakten of gecontra-indiceerd tijdens astma (bijvoorbeeld bètablokkers), evenals gerelateerde drugs allergieën. Voordat u medicijnen toepast, moet u vertrouwd maken met zijn samenstelling en gebruiksaanwijzing, en alle vragen die met de dokter zijn ontstaan.
Zoals reeds vermeld, tijdens de zwangerschap, is het absoluut gecontra-indiceerd door het gebruik van eventuele efedrinepreparaten (inclusief Theofedry), omdat het de vernauwing van de vassels van de baarmoeder veroorzaakt en de hypoxie van de foetus verergeert. Toepassing van adrenaline over de exacerbaties van bronchiale astma wordt niet aanbevolen (indien nodig, thermisch injecteren wordt gebruikt).
Noch over astma, noch met allergieën tijdens de zwangerschap, de gedeponeerde vormen van systeemhormonen van langetermijnacties - Kenalog, Diprospan.
Soms zijn speciale maatregelen vereist om het maagzuur van zwangere vrouwen te bestrijden, t.Tot. Het kan astma negatief beïnvloeden, vooral 's nachts. Het is erg belangrijk voor de benoeming van een dieet met uitzondering van cafeïne, chocolade en andere provocerende heartbuzz-producten, in sommige gevallen is het vereist om medicatie voor te schrijven.
In de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten die geplande therapie vereisen (bijvoorbeeld hypertensie), is het noodzakelijk om contact op te nemen met een specialist van het juiste profiel om de therapie met de geplande zwangerschap te corrigeren.
Van telefonisten zijn medicijnen gecontra-indiceerd met de medicijnen van jodium of jodiumbevattende stoffen (bijvoorbeeld kaliumjodide), omdat ze de foetale schildklierfunctie kunnen beïnvloeden.
Allergische antihistaminica worden niet gebruikt voor de behandeling van bronchiale astma bij volwassenen, maar de behoefte aan hen kan worden geassocieerd met de aanwezigheid van andere allergische ziekten, bijvoorbeeld met een gelijktijdige allergische rijn. Ze hebben aanzienlijke beperkingen bij gebruik tijdens de zwangerschap, vooral in het eerste trimester. Slechts een beperkte hoeveelheid medicijnen onder de strikte controle van de arts, in kleine doses en in strikte getuigenis (bijvoorbeeld difenhydramine - dimedrol). Moderne antihistaminica worden tijdens de zwangerschap toegepast op de benoeming van een arts alleen in gevallen van extreme noodzaak, wanneer het verwachte voordeel het mogelijke risico voor de foetus overschrijdt (de ervaring van hun gebruik tijdens de zwangerschap is niet genoeg, in experimentele studies op teratogene actie, categorie B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadine wordt momenteel toegeschreven aan de C-categorie (informatie over de veiligheid tijdens de zwangerschap ontbreekt momenteel) en meestal niet toegepast. Het is toegestaan om te gebruiken met speciale zorg voor het memomethazine (Primalana). Het is onaanvaardbaar voor het gebruik van asthymizol en thermofodine (aritmogene effect, identificatie van embryotoxische actie op dieren).
