Angst is een metgezel van de meeste psychopathologische aandoeningen en bestrijkt het grootste assortiment pathologie - van ernstige psychose tot situationele reacties die bekend zijn uit ervaring bijna elke persoon.
Inhoud
Termijn «paniekaanvallen» Voorgesteld in het kader van de DSM-III-R-handleiding ontwikkeld op het fenomenologische principe. Hieronder staan de belangrijkste diagnostische criteria voor paniekstoornissen (F.41.0), volgens de internationale classificatie van de ziekten van de 10e revisie:
- De aanvallen beginnen plotseling, uit directe verbinding met specifieke situaties, gevaarlijke en levensbedreigende situaties;
- De paniekaanval is duidelijk uiteengezet, het begint plotseling, bereikt een maximum voor een paar minuten en duurt enkele minuten, kan vergezeld gaan van staten van depersonalisatie en vertraging, een gevoel van verstikking, angst voor de dood of angst om gek te worden of koud, zweten, droge huid of tachycardie
-
In de regel komt niet overeen met de criteria voor andere stoornissen. In het geval dat het uiterlijk van paniekaanvallen gepaard gaat met het vermijden van situaties waarin de aflevering van paroxysmale angst verscheen, worden paniekstoornissen beschreven als onderdeel van de diagnose «Agorafobie met paniekstoornis» (F40.01).
We hebben een programma van psychotherapie ontwikkeld van affectieve stoornissen op neurotische niveaus met behulp van de principes en methoden van een Gestalt-aanpak. Ze vond praktische toepassing in het ziekenhuis van het psychotherapeutische profiel (Stedelijk psychiatrisch ziekenhuis nummer 7. Acad. EN.NS.Pavlova G. St. Petersburg) en poliklinische praktijk. Hieronder is een beschrijving van de volgorde van psychotherapeutische interventies.
Diagnostische fase
Fenomenologische alarmen die vergelijkbaar zijn in hun manifestaties van paroxysm (paniekaanvallen) worden genoteerd binnen verschillende nosologieën - endogene stoornissen van het neurotische en subsische niveau - endogene depressie, neurose-achtige schizofrenie, organische en somatische aandoeningen (bijvoorbeeld hypertensieve ziekte en ziekten van de schildklier klier) dat dienovereenkomstig de adequate differentiële diagnose vereist. Voor neurotische aandoeningen, de naleving van de criteria voor gepsychogenieën voorgesteld.Jaspers (1913), de aanwezigheid van een dringend psychologisch conflict en zijn weerspiegeling in de ervaringen van de patiënt, de ernst van de mentale en vegetatieve component van angst. Voor endogene depressieve stoornissen zijn er meer karakteristieker «symptomatische arme» Paniekaanvallen en aanwezigheid in één graad of een andere tekenen van depressieve triade (resistente vermindering van stemming, motiliteit en denkende slow motion). Paniekparoxinen in agorafobie worden gecombineerd met een ander belangrijk element van het zogenaamde agorafobe symptoomcomplex - fobisch vermijding. Meestal vermijden patiënten plaatsen die eigenaardig zijn «contextuele ankers», Voor de eerste keer ontstond angstig-vegetatief paroxy - openbaar vervoer (met name metrostation), drukke gebieden, hypermarkten. Ze dragen ook een soort symbolische last, die fungeert als een activerende situatie voor verschillende soorten catastrofale fantasieën, die de obsessieve compulsieve dynamiek weerspiegelen en een karakteristiek conflictconflict van zelfbeheersing. De vorming van agorafobie draagt bij tot een aantal persoonlijkheidskenmerken van patiënten waarvan het kenmerk de combinatie is van multidirectionele trends - expansiviteit en een tendens tot zelfbeheersing en zelfbescherming.
In dit verband lijkt het de bruikbare diagnose met meerassige assortiment paroxysmale alarmstoornissen op basis van de principes van Biopsychosociale (holistische) aanpak (th. Uexkull en W. Wesiak, 1991).
In dit opzicht kan de psychotherapeutische diagnose verschillende opeenvolgende blokken omvatten:
- Eigenlijk nosologische diagnose - beoordeling van de stoornis uit de posities van de ICD-10;
- De etiopathogenetische diagnose - in het kader waarvan de ziekte wordt beschouwd door een episodisch paroxysmaal alarmsyndroom? Welk type comorbiditeit vindt plaats in dit geval?
- Wat is de psychogenese van de aandoening - die fungeert als een bepalende, predisponering van en startfactor van wanorde?
- Psychodynamische as - die duurzame persoonlijke kenmerken van de patiënt worden weerspiegeld in het klinische beeld van de stoornis? Welke relevante psychologische conflicten symboliseert het symptoom?
- De existentiële as - zoals aandoening weerspiegelt een schending van significante relaties hierin? Wat is de context van de situatie, rechtstreeks voorafgaand aan het? Welke sociale mediumsomstandigheden dragen bij aan het behoud van zijn bewaring en versterking (secundaire voordelen)? Dienovereenkomstig is de psychotherapeutische diagnose gelijk «Gerold behandelingsplan» is geen statische structuur, maar verandert dynamisch en verfijnd in het proces van relaties met de patiënt.
Vorming van de alliantie
Diagnostiek wordt uitgevoerd tijdens de eerste vergadering, volgens de resultaten waarvan de patiënt een behandelplan kan worden aangeboden, inclusief de pathogenetische farmaco - en psychotherapie. Van groot belang is de oprichting van vertrouwde relaties, met een duidelijk begrip van de patiënt van therapeutische doelen en taken, op de oplossing van de zwangere methoden. Pathogenetische farmacotherapie van alarmerende stoornissen wordt uitgevoerd met behulp van selectieve serotonergische antidepressiva voldoende lang, en de draagbaarheid van bijwerkingen heeft een prioriteitswaarde. Sommige patiënten met alarmerende fobische stoornissen zijn inherent aan de geur van de ziekte van de binnenschilder, die vooral de neiging tot een gelijkmatige diepere verplaatsing van het psychologische conflict voor somatisch niveau is door de mechanismen van eenvoudige conflicten voor somatisch niveau te maken. In dit verband is de volgende fase van het werk interventies gericht op het onthullen van het binnenste beeld van de ziekte en het innerlijke beeld van de gezondheid, die gericht zijn op de vorming en versterking van geïnformeerde samenwerking en therapeutische alliantie. In de Gestalt-aanpak, voor dit doel, worden oefeningen gebruikt in de inleidende fase van de therapie, om met een symptoom te identificeren - waardoor het symbolische belang mogelijk maakt en het probleem van het zuiver somatische vlak naar het vlak van het verstoorde systeem van relaties overbrengt. In de lichtstaat ontspanning wordt de patiënt voorgesteld om het symptoom te reproduceren alsof hij zich in de huidige tijd manifesteerde, waarbij alle sensaties in het lichaam op dezelfde manier optreden. Dan worden patiënten uitgenodigd om het beeld of metafoor van het symptoom te kiezen - voor wat hij zou kunnen zijn, alsof het bewegen en.t.NS. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om zelf te spoelen met het symptoom - wat zou hij zeggen, wenden «Bewuste ya» Geduldig? Alsof symptoom «kan beschrijven» Wat hij doet met de patiënt? Welk symptoom ook is «zei» familieleden en nauwe patiënt? Hoe hun gedrag verandert wanneer het verschijnt?
Werken met kunsttherapeutische en psychodraumatische metafoor stelt u in staat om de bewuste weerstand van patiënten te overwinnen en de confrontatie met de inhoud van het conflict te vereenvoudigen. Identificatie met een symptoom, als een psychisch conflict daalde af in de reikwijdte van het somatische gehalte, is de patiënt met minimale psychotherapeut-interventie op de hoogte van en accepteert psychotherapiebanden.
Na het bespreken van de oefening met de patiënt, wordt een psychotherapeutisch contract geconcludeerd, waarvan de inhoud regelmatig wordt, plaats en tijd van vergaderingen, rolposities van de therapeut en de klant, de voorwaarden voor het overbrengen van vergaderingen en de voltooiing van de therapie. De aandacht voor de voorwaarden van de instelling stelt u in staat om de gevolgen van het vermijdende gedrag van de patiënt (uitstel en annulering van vergaderingen) te voorkomen, de alliantie te stabiliseren in het geval van een negatieve overdracht (wanneer de therapeut als niet voldoende en ondersteunend wordt ervaren). Voorwaarden voor patiëntentelefoontjes worden afzonderlijk besproken. Sommige patiënten met paniekstoornis hebben de neiging om de aandacht van de therapeut te misbruiken, waardoor een psychologische afhankelijkheid ervan wordt gevormd en het vereisen van troostpsychotherapeutisch «slagen» Onder de voorwaarden van het naderen van de aanval van paniek. Een dergelijk gedrag van de therapeut ondersteunt de regressieve afhankelijke positie van de patiënt, waardoor het vermogen om te zoeken naar actieve manieren van troost met angst, die zijn begrip van zichzelf als hulpeloos ondersteunt. Het lijkt nuttiger om de patiënt te overwegen met eenvoudige gedragstechnieken, alarm consistent met paroxysm (aan hun nummer is het mogelijk om paradoxale intentie, dessifialisatie en.t.NS.). Dan krijgt de patiënt een idee van de aard van angst, zijn vegetatieve en mentale component en krijgt een verklaring: «Als met een vegetatieve, fysiologische component geleidelijk aan het hoofd bieden aan medicijnen, mentale angst - uw emoties, gedachten en fantasieën zullen het onderwerp zijn van ons gezamenlijke onderzoek».
Fase van gericht werk
De inhoud van deze fase van het werk wordt een gezamenlijke diepgaande studie van de fenomenologie van paroxy in een dialoog met de therapeut. De studie van het context van het optreden van specifieke paroxysm wordt uitgevoerd in traditioneel voor Gestalt-therapie, de sleutel - de patiënt wordt aangeboden om zijn ervaringen tijdens de laatste paniekaanval tijdens de laatste te reproduceren. De meeste patiënten gaf de zogenaamde catastrofale fantasieën, waarvan het uiterlijk wordt voorafgegaan door de vegetatieve manifestaties van paroxy. In Gestalt-therapie is fobieën voor hen van toepassing, welke van de oprichters van de Izador FromM-methode die wordt gebruikt bij het werken met dromen. Korte formulering van principe - «Om een nachtmerrie te ontcijferen, het nodig heeft om in de gaten houden tot het einde».
De volgende sessie fragment illustreert de uitwerking van katastrofisch fantasieën.
Therapeut: Waarom wil je om te beginnen vandaag?
Klant: Ik zit hier op de groep, het luisteren naar de verhalen van anderen en begrijpen dat alle mensen hebben ernstige problemen hier, en ik altijd na te denken over deze onzin
(Een poging om haar ervaringen te devalueren en controleer de therapeut reactie, verklaarde vanzelfsprekendheid)
Therapeut: Wat bedoel je gedachten? Vertel ons meer details…
Klant: Ik ben bang voor de metro… En natuurlijk wil ik graag om zich te ontdoen van, maar ik weet het niet, hoewel ik begrijp dat het probleem is dom…Misschien zal u adviseren hoe je kunt omgaan met het, inspireren me dat het niet…
(De klant geeft blijk van een vrij typisch verzoek om een mechanische wijziging van symptoom geformuleerd genoeg abstract, verzoeken intro formatie «Raad» en proberen om verontrustende ervaringen devalueren).
Therapeut: Probeer te vertellen hoe precies jij «Bang voor metro»? Stel je voor dat je er al zijn en vertel ons over het uit de eerste persoon in de huidige tijd.
(Therapeut stimuleert self-excloration client, het voorstel van het verhaal in de huidige tijd is het activeren van de ervaring en draagt bij aan de mobilisatie van de energie van de klant).
Klant: Ik begin om de deur te benaderen, daal ik op de roltrap, zal ik een opwinding, mijn schouders Strad up, alles om zich heen alsof hij hangt en begint het aantrekken van me, ik ben bang, ik ben bang, ik ben bang dat ik het bewustzijn zal verliezen en naar beneden vallen…(Fantasy over dalende weerspiegelt de angst om de controle en neurotische supercontrol gedrag te verliezen).
Therapeut: Probeer je voor te stellen wat er volgend zal gebeuren…
(principe van voortdurende luxe, «Nightmare zien»).
Klant: wat is het punt volgende? (gespannen, ademende oppervlakkige, is alarmerend, tekenen van vermijding in de situatie hier en nu)
Therapeut: Ik merk op dat je de stam in het schoudergebied hebt versterkt, en je hebt bijna getrokken om te ademen…Ik stel voor om te dromen, wat er zal gebeuren als je valt…(Weerspiegeling van het proces, verzadiging van de figuur door de achtergrondrefiging, confrontatie met vermijdbare ervaring in de vorm van een voorlopige catastrofale fantasie)
Klant: (Na enige pauze, een meer rustige stem en in een langzaam tempo), val ik naar beneden, haast ik over de stappen langs mensen die praktisch geen zaak voor me zijn, die zich uitstrekken en op de stappen liggen, en mensen liggen om te passeren door…(Focusseercijfers)
Therapeut: Mensen zijn onverschillig voorbij, en ze hebben niet voor mij… (Verzadiging van de vorm door de weerspiegeling van de woorden van de klant). Probeer de fantasie voort te zetten.
Cliënt (na pauze) Ik ben zonder bewustzijn, mensen kijken me onverschillig, iemand denkt waarschijnlijk dat ik dronken ben, iemand lacht, maar de meeste letten helemaal niet op, ze hebben hun eigen bedrijf - ze hebben geen enkele zaken in de metro (elementen van een herhalingsfiguur weerspiegelt de gefrustreerde behoefte aan)
Therapeut: Wat voel je nu, uiting deze woorden? (Directe aantrekkingskracht op sensorische ervaring «Hier en nu»)
Klant (zuchten): verdriet en verdriet, welke hulpeloosheid…
Therapeut: blijf bij deze ervaring.…Hoe het lijkt in je leven?
(Shule van fantasie tot de ervaring van relaties)
Catastrofale fantasieën zijn mentale equivalenten van het zogenaamde signaalalarm, eerst beschreven sindsdien.Freud - Angst geassocieerd met de penetratie in het bewustzijn van de ontheemde conflictenimpuls. Mental alarm in de structuur van angst Paroxysm bevat symbolisch een compromis tussen de gevasste puls en het beveiligingssysteem tegen deze impuls. Wanneer de therapeut tot emotie aan het onderliggen komt «Figuren» Sessies, het maakt de zogenaamde shuttle in de huidige relaties en levensituatie - «wat het in je leven kan zijn?». «Shuttle» kan de cliënt van catastrofale fantasieën brengen naar echte emotionele ervaring - traumatische herinneringen aan het verleden, of de ervaringen hiervan.
Patiënt A.,34 jaar oud. In het proces van het bestuderen van catastrofale fantasieën, stelde zich het toneel van zijn dood uit van hartaanval voor een auto. Fantasie over de doodsmomenten omvat herinneringen aan kinderen, «Wiens gezichten zijn vóór onze ogen», en een scherp gevoel van schuld voor hen. Voor een. De situatie was de situatie van de conflict-overwinning, de aanwezigheid waarvan hij de afgelopen anderhalf jaar van zijn echtgenoot verstopte. In het afgelopen jaar begon hij alarmerende vegetatieve paroxy te laten zien.
Het gehalte aan catastrofale fantasieën kan voorwaardelijk worden gegroepeerd in gedeeltelijk kruisende blokken die de meest voorkomende conflictgebieden van patiënten met paniekstoornissen weerspiegelen:
- Catastrofale fantasieën weerspiegelt scheidingsalarm. In deze fantasieën melden klanten zich hulpeloosheid, angst om zonder ondersteuning te zijn. Deze fantasygroep is kenmerkend voor de persoonlijkheden van overmatig gebruik van regressieve afhankelijkheidsmechanismen met het doel van aanpassing aan de situatie. In de structuur van catastrofale fantasieën van dit blok worden vaak hypochondriacfobieën gevonden, in het bijzonder cardiofobie - de angst om bij mensen in hulpeloze toestand te zijn, «met pijn in het hart en met schuim bij de mond». EN.Yalo benadrukt als een van de existentiële bescherming tegen de ervaring van de ledemaat van zijn «De illusie van de laatste redder». Geëluxiseerd gebruik van deze bescherming in gelieerde ondernemingen, evenals frustratiebehoeften afhankelijk van levendig in catastrofale fantasie «hulpeloosheid». Soms is onbewuste wensen voor de vernietiging van zinvolle relaties (bijvoorbeeld getrouwd), onder invloed van gevaarlijk om seksuele impulsen te handhaven, in strijd met de wenselijkheid om een regressieve afhankelijke rol te handhaven (martelaar, slachtoffers). Dergelijke conflicten zijn kenmerkend voor historische en masochistische persoonlijkheden, die mogelijk onderzoeksmechanismen vereisen «Secundaire winst». Gekenmerkt door de fluctuaties van de patiënt tussen woede gericht op het gappen van verzwarende communicatie, en stille nederige situatie. Dualiteit en tegenstrijdigheid in een poging om aan de ene kant te scheiden, en een poging om de relatie aan de andere kant te behouden, kunnen de context van patiënten de patiënten met patiënten weerspiegelen. Koelrelaties met slecht gerealiseerde grenzen gaan van de ouderfamilie van de patiënt in zijn huwelijksrelatie en dienen als een constante bron van intrameuze spanning. Afdeling en autonomie, als een noodzakelijk onderdeel van een vitaal proces, ervaren patiënten als onomkeerbaar verlies. De oorsprong van een dergelijke dualiteit kan worden gezocht in de ambivalente positie van de ouders met betrekking tot de pogingen van scheiding van het kind.
- Catastrofale fantasieën die de inconsistentie van mechanismen weerspiegelen voor het beheersen van emotionele expressie. In dit geval, in de structuur van catastrofale fantasieën, domineert angst onconventioneel gedrag. Van de hypochondriah fobieën in dit blok domineert Lisofobiya (angst voor waanzin). Lisopobie wordt ook vaak aangetroffen in de structuur van agorafobe symptoomcomplex in de eerste periode van low-armred schizofrenie, maar in dit geval onderscheidt zich door de niet-differentiatie van de beschrijving en wordt gecombineerd met een aantal andere pathogene stoornissen: de bollen van denken, zelfbewustzijn, de emotionele-parelitionele bol, de perceptie van lichamelijke functies. In de loop van de studie van de lisofobische fantasieën wordt de Gestalt-aanpak van de patiënt uitgenodigd om te identificeren «Gek» En stem ook uit je ervaringen in deze rol, het verliezen van haar psychodermatisch of in de verbeelding. In het geval van neurotische etiologie van fantasiestoornis «Krankzinnigheid» Bevat elementen van schuld en schaamte voor hun gedrag dat de geblokkeerde uitdrukking van effecten aangeven met destructieve agressie. Aldus wordt het hoofdgehalte van het Psychoshenic-conflict onthuld tussen de schuld (door de intrinsieke expressie-normen) en het verlangen (agressieve impulsen die gericht zijn op het waarborgen van de autonomie van gedrag). In de verdere dialoog met de patiënt in focus van de aandacht, zijn er mechanismen voor het beheersen van emotionele expressie (retroflex), evenals mechanismen voor dwang en normativiteit van gedrag (intracessing). Inleidende regelgeving is gebouwd op een duidelijke naleving van de communicatieregels, waarvan de overtreding een scherp gevoel van schaamte kan veroorzaken (een dwangmatig verlangen lijkt de ruimte te verlaten voor onderhandelingen, de angst om er belachelijk te zien als gevolg van opwinding). Het ervaren van de schande wordt ook geassocieerd met de projectie van zelfconjugatie en eerder voorkomende traumatische ervaring van zijn eigen insolventie, openbare vernedering, die anderen konden observeren. Zo schaamtes is «triade permanent», waarin de vernedering riskeert om uit de groep te worden uitgesloten in verband met de daling van de rang in de sociale hiërarchie (equivalent «Ballingschap van de stam»). Een ander belangrijk aspect van schaamte is het retroflexic (retroflex - draai tegen zichzelf, de terugkeer van de impuls). In schaamte verbindt «De wens om te onthullen en te worden geaccepteerd met al zijn tekortkomingen, en de wens om hun zwakheden en defecten te verbergen». Als gevolg hiervan neemt het verlangen om te verstoppen en de ervaring van minderwaardigheid. Het onderwerp van afhankelijkheid wordt ook weerspiegeld in fantasieën over waanzin - vrij van de tirannie van dwang in relaties, kunt u alleen «Zaaien met Mozh». Elke fantasie, volgens de psychodynamische traditie, is het realisatie van de mogelijkheid van het verlangen, het oneens met de doelen «Bewuste ya». «Gek» Gespiegeld in fantasieën over het verlies van controle, allereerst wordt geleverd van aansprakelijkheid en strak na conventionele gedragsnormen. Het is niet toevallig in de volkstraditie van de nar of gezegende kon de despot in het gezicht vertellen, alles over wat ze denken, maar zeg anderen niet. In de therapie van sociophobe-ervaringen zijn groepsvormen van werk effectiever, waarin corrigerende emotionele ervaring en positieve feedback van deelnemers aan de groep kunnen worden verkregen- «Dienden». Dit zijn ook gecreëerde voorwaarden die de daaropvolgende zelfduipen in sociale interacties vergemakkelijken.
- Catastrofale fantasieën geassocieerd met de inconsistentie van vermijdingsmechanismen. In de structuur van fantasieën van dit blok worden fantasieën gedomineerd door fantasieën geassocieerd met hopeloosheid-claustrofobische en tanatofobe-ervaringen (angst voor de dood, angst om in de lift te worden gesloten, de angst voor interventies met betrekking tot immobilisatie - bijvoorbeeld in het kantoor van de tandarts - bijvoorbeeld ). De dood is het meest levendige existentiële symbool van de grens en tanatofobie is een tastbare manifestatie van existentiële angst. Dwangmatige vertraging van activiteit gerelateerd aan het mogelijke risico, kenmerk van obsessieve, perfectionist en het vermijden van persoonlijkheden is «Pompe», voortdurend spanning en angst trekken. Waarvan het resultaat een groot aantal is «Chronisch onvoltooide Gestaltov», ontheemde wazig van existentiële bezienswaardigheden en de onzekerheid van persoonlijke grenzen. Het verplaatsingsmechanisme speelt een sleutelrol in de vorming van fobieën en een van de eerste beschermende mechanismen, beschreven.Freud in zijn analyse van de fobie van kleine Hans. Het analoog in de Gestalt-aanpak is een mechanisme voor deflexing (Evasion), inclusief zowel het traditionele analytische inzicht in de verplaatsing van zowel het proces van handelen in de waarneming en het onderliggende vermijdende gedrag. Deflex is vastgelegd onder risicomstandigheden van te turbulente en pijnlijke reactie van een significante andere op manifestatie van persoonlijke autonomie. Te kritische houding ten opzichte van kinderfouten, overschatte normen voor prestaties, stormachtige ontheemden agressieve effecten van ouders zijn een onvolledige lijst van omstandigheden die bijdragen aan de vorming van creatieve aanpassing «Deflexie». Als gevolg van buitensporig gebruik van dit gevormde mechanisme «Layout-syndroom», Promotionele spanningsgroei. Interne responsspanning verbetert de passieve beschermingsmechanismen, in het bijzonder, de mechanismen van ontkenning en reactief onderwijs, evenals «Vernietiging gemaakt».
Versterking van deze mechanismen, in de regel, weerspiegelt rechtstreeks de beschikbaarheid van de huidige langdurige interpersoonlijke conflicten, moeilijkheden bij het bouwen van grenzen en pathologische aanpassing aan verstoorde relaties.
De meer verborgen agressie en spanning van de relatie tussen echtgenoten, wordt de meer beleefde waarschuwing het gedrag van de patiënt met betrekking tot de afhankelijke echtgenoot («Reactief onderwijs»). De grenzen van de afhankelijke partner blijven echter verstoord en ontstaan echter periodiek een dwangmatige woede doorbraken in de betrekkingen met de daaropvolgende toename van het gevoel van schuld. De intolerantie van schuld veroorzaakt pogingen om met de echtgenoot te verzoenen door de weigering van claims en terugkeer naar de afhankelijke relatie («Vernietiging gemaakt»).
Tanatofobie in deze context is een existentieel signaal dat de noodzaak weerspiegelt om meer specifieke persoonlijke grenzen te vatten en tot stand te brengen, de dood van sociale gevels en manifestaties van zijn ware essentie. F.MET. Perlz in zijn metafoor «Lagen neurose» gemarkeerd «doodslaag», Waarvan de passage noodzakelijk is voor authentieke veranderingen in de existentiële situatie. De dood van een duurzame, maar verouderde configuratie van het systeem van relaties leidt tot de onvermijdelijke geboorte van een nieuwe en is een constant element van het proces van zelf-actualisatie. Het is echter geassocieerd met onvermijdelijke verliezen en risico's, en is beladen met revitalisering van eerdere alarmen geassocieerd met scheiding van het doel van genegenheid. Soms in het proces van het bestuderen van catastrofale fantasieën, presteren klanten spontaan «Chelovela» In traumatische experimenten van vroege scheiding van kinderen.
Patiënt E.IN. «Ik herinner me het geval van vroege jeugd toen papa me naar een sanatorium bracht voor kinderen die lijden aan ademhalingziekten. Daarvoor vertrok ik nooit en vertrok alleen. Ik kon het niet begrijpen, al heel lang waar hij vertrok, zei hij iets over wat hij binnenkort terug zou komen. De kinderen ontmoetten me belachelijk, ik wist niet wat ik moest doen en viel in slaap op mijn bed om op hem te wachten zodra… Toen ik wakker werd en probeerde mijn ogen te openen, en ik ontdekte met afschuw die ik het niet kon doen. Ik begon te schreeuwen van horror, en probeerde de oogleden met mijn handen de schuld te geven - ze werden gelijmd met iets solide… Toen hoorde ik alle kinderen in de wijk lachen om mij - het bleek, ze kregen mijn ogen voor de tandpasta…Dit gevoel lijkt erg op wat ik voel in de lift of in de metro-auto nu…».
Het verkennen van traumatische herinneringen, de Gestalt-therapeut gaat voort uit het feit dat het uiterlijk van dergelijke herinneringen in het heden onvermijdelijk is verbonden met de werkelijke situatie - het microcontext-veld, «Client-therapeut» en macrocontext «Persoonlijkheidssituatie». Aldus kan de studie van het materiaal van catastrofale fantasieën het uitgangspunt van het psychotherapeutische proces zijn, waarvan het doel is om het psychologische conflict te identificeren en op te lossen door het bewustzijn van de deadapte-rol van beschermende mechanismen in de werkelijke existentiële situatie van de patiënt.
Voltooiing van de therapie
Een van de belangrijkste taken van de therapeut is de groei van de persoonlijke autonomie van de patiënt, waardoor de mate van bewustzijn van mentale processen (bescherming en mechanismen van troost met stress) verhoogt in verband met de werkelijke situatie. De patiënt wordt aangeboden «Loszittend» Verschillende contexten van relaties waarin het vermijden van gedrag zich manifesteert, streven naar een completere uitdrukking van zichzelf in contact met anderen. In de loop van de succesvolle therapie intervalt de patiënt gedeeltelijk de procesgerichte kwesties in de interne dialoog, verhoogt «het observeren van ego» en daardoor verhoogt de mate van differentiatie van emoties en persoonlijke integratie. Geconfronteerd met de ervaring van angst, formuleert de patiënt zelf de zogenaamde «Proces - georiënteerde vragen» en komt tot het bewustzijn van pathogenetische mechanismen van neurose. Vaak gaat het gepaard met de noodzaak van een pijnlijke herstructurering van het betrekkingensysteem, waarbij de rol van de therapeut steeds vaker wordt, interventie voornamelijk zelfsteunen, de behoefte aan confrontatie en het onthullen van interventies wordt verminderd. Geïnstalleerd brugbewustzijn «Symptoom Emotion-Situatie» helpt om vegetatief alarm en geleidelijke desmaa te verminderen
