Diabetische coma is een formidabele complicatie van diabetes. Diabetische coma komt voor tegen de achtergrond van een lage insulineconcentratie, die de keten van biochemische reacties in het lichaam loopt. Glucose komt niet in het weefsel, hun eigen vetten worden gebruikt als een energiebron, ketoacidose ontwikkelt.
Inhoud
De basis van de ontwikkeling van een diabetische (hyperglycemische) coma is voldoende beledigd. In essentie is de diabetische coma de complicatie van ernstige diabetes.
Ontwikkelingsmechanisme van diabetische coma
Met een gebrek aan insuline wordt het gebruik van glucosweefsels verstoord, wat leidt tot hyperglycemie (toenemende bloedglucosewaarden), wat de belangrijkste symptomen van deze coma geeft. Glucosebeperking in cellen veroorzaakt onvolledige vetten, als gevolg hiervan, accumuleert het organisme ketonlichamen. Onvoldoende transport van glucose tot weefsels leidt tot een verhoogd verval van endogene vetten. Tegelijkertijd wordt de synthese van ketonlichamen versterkt in de lever en is hun oxidatie verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van ketose. Symptomen die voortvloeien uit diabetische coma vanwege de ontwikkeling van hypercohemie (accumulatie van ketonlichamen). Keton-instanties hebben een giftig effect op het centrale zenuwstelsel, ze veroorzaken lidose (verschuiven van de pH van het medium in de zure zijde), verander de elektrolytbalans, waardoor het verlies van kaliumionen, natrium, magnesium, chloor, wordt genoteerd. Hoge hyperglycemie samen met polyurie (verhoogde urine-release) veroorzaakt dehydratietissues. Hyperglycemie en ketoacidose veroorzaken significante veranderingen in minerale uitwisseling, wat leidt tot de ontwikkeling van cardiovasculaire en nierfalen.
Diabetic Coma ontwikkelt zich vaak bij jongeren, want op deze leeftijd is diabetes veel moeilijker dan op oudere leeftijd. Om deze coma, factoren zoals de late diagnose van diabetes, vroegtijdige annulering van insuline te maken of zijn dosis, overwerk, stressvolle situaties, de toevoeging van secundaire infecties en t te verminderen. NS.
Basissymptomen van coma
Tijdens de diabetische coma onderscheidt zich 2 perioden - een precaffe, toestand en aan wie. Prema ontwikkelt zich meestal geleidelijk. Patiënten klagen over algemene malaise, zwakte, slaperigheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, dorst, hoofdpijn. Bij patiënten van jonge leeftijd verschijnt ernstige buikpijn, waarvan de oorzaak de uitdroging van het lichaam is. In dit geval is onjuiste diagnose mogelijk «acute buik». Met toenemende ketoacidose bereikt deze verschijnselen een grotere ernst. Apathie, in de uitgeademde patiëntlucht, verschijnt de geur van aceton, de huid wordt droog, jeuk. Uitdroging van het lichaam leidt tot een afname van het volume van circulerend bloed, wat resulteert in tachycardie (snelle hartslag), neiging tot verminderde bloeddruk.
Bij het bestuderen van perifere bloed, leukocytose (het vergroten van het aantal leukocyten), hoge hyperglycemie (toenemende bloedglucose), hyperketonemium (toename in bloedketon-lichamen), Azotemie (aanwezigheid in het bloed van stikstofbases). In de urine-glucose (glucose isolatie met urine), is de reactie op aceton sterk positief. De afwezigheid van aceton in de urine kan geen diagnostische waarde krijgen, omdat dit kan zijn aan de nederlaag van de nieren tijdens diabetes.
Met een verdere stroom van het pathologische proces, ontwikkelt een diabetische coma, die soms kan beginnen zonder een periode van het harbaren. De patiënt wordt slaperig, met moeite beantwoordt vragen, dan is ophouden om te reageren op de omgeving, bewustzijn vervaagt langzaam. Toen inspectie, is de huid droog, koud, het gezicht van een rode schaduw, losse, oogbollen met het indrukken van zachte, smalle leerlingen. Ademhaling, in het eerste frequent en diep, gaat geleidelijk in de adem van Kussmouul - zeldzaam, luidruchtig. Puls frequent, zwak, bloeddruk is laag. Aanvankelijk wordt de genoteerde polyurie vervangen door oligira (een scherpe afname van de urine vrijgegeven) tot Anururia (gebrek aan urine) als gevolg van een afname van nierfiltering als gevolg van verminderde bloeddruk en giftige schade aan de nieren. Daalt daarmee de verwijdering van glucose en ketonlichamen uit het lichaam, waardoor het verslechteren.
Behandeling van diabetische coma
De Precomeath en Comateus-staat van patiënten met diabetes vereist hun hulpverleneringen. De uitgebreide behandeling van Comming omvat het restauratie van insuline-tekort, de strijd tegen uitdroging, acidose, verlies van elektrolyten. In de eerste fase van de diabetische coma is het nodig om insuline eerst in te voeren. Alleen de kristallijne (eenvoudige) insuline wordt ingevoerd en in geen geval de voorbereidingen van langdurige actie. Insuliniedosering wordt berekend, afhankelijk van de diepte van de Comateus-staat. Op eenvoudige mate van COMA introduceert 100 eenheden, met uitgesproken Comew-120-160-eenheden en met diepe-200 eenheden insuline. Vanwege de overtreding van de perifere bloedcirculatie in de ontwikkeling van cardiovasculaire falen gedurende de periode van diabetische coma, vertraagt de absorptie van geïntroduceerde geneesmiddelen van subcutaan weefsel naar beneden, dus de helft van de eerste dosis insuline moet intraveneus worden toegediend in 20 ml isotonisch natrium chloride-oplossing. Oudere patiënten zijn wenselijk om niet meer dan 50-100 eenheden te introduceren vanwege de dreiging van het ontwikkelen van coronaire mislukking. In de Precomix half een volledige dosis insuline.
In de toekomst wordt insuline om de 2 uur ingevoerd. Dosis wordt geselecteerd afhankelijk van het bloedglucose-niveau. Als na 2 uur het gehalte van glucose in het bloed toeneemt, neemt de dosis ingevoegde insuline twee keer toe. De totale hoeveelheid insuline die is ingevoerd tijdens diabetische coma varieert van 400 tot 1000 voedsel per dag. Samen met insuline, voer glucose in, wat een anti-bean-effect heeft. Het wordt aanbevolen om de introductie van glucose te starten nadat het niveau van zijn bloed onder invloed van insuline begint te vallen. 5% glucose-oplossing intraveneus druppel. Om de verloren vloeistof en elektrolyten te herstellen, intraveneus geïnjecteerd 1-2 l in een uur van isotone natriumchlorideoplossing in combinatie met 15-20 ml kaliumchloride-oplossing verwarmd tot lichaamstemperatuur. Totaal 5-6 liter vloeistoffen per dag, patiënten ouder dan 60 jaar, evenals in de aanwezigheid van cardiovasculaire mislukking - niet meer dan 2-3 l. Voor het bestrijden van acidose, intraveneus druppel 200-400 ml van een oplossing van vers bereid natriumbicarbonaat, die niet met andere oplossingen kan worden gemengd. Een intraveneuze toediening van 100-200 mg caocarboxylase, 3-5 ml ascorbinezuuroplossing. Om de normale bloedcirculatie en werking van het cardiovasculaire systeem te herstellen, worden hartglycosiden voorgeschreven, subcutaan of intraveneus toegediend 1-2 ml cafeïneoplossing of 2 ml cordiamine.
