«Legionnae-ziekte» of legionell pneumonia - de ziekte is vrij ernstig en kan eindigen met fataal. Behandeling van deze ziekte in onze tijd is vrij efficiënt, maar de diagnose, helaas, presenteert bepaalde moeilijkheden.
Inhoud
Onlangs hebben aanzienlijke veranderingen opgetreden in de structuur van bronchopulmonaire ziekten. Aldus komt klassieke pneumococcale longontsteking in minder dan de helft van de gevallen, maar de zogenaamd wordt steeds meer gemarkeerd «Atypische longontsteking», Waarvan de pathogenen myCoplasma, Chlamydia en Legionell zijn. Deze schadelijke bacteriën zijn in staat om langdurige activiteit in de cellen van het epitheel van de luchtwegen, die bijdragen aan de langdurige en terugkerende (herhaling) stroom van het ontstekingsproces in de longen. Bovendien zijn camping intracellulair, deze micro-organismen in de meeste gevallen ongevoelig voor traditionele antibioticotherapie.Helaas is het behoorlijk moeilijk om deze ziekten in de acute periode te herkennen. De eerste stap in deze richting is de differentiatie (verschil) van longontsteking op typisch en atypisch (waartoe legionellulair pneumonie behoort). Het is belangrijk om te weten dat de klassieke symptomen van typisch longontsteking zijn: acuut ontwikkelde koorts met rillingen, pijn in de zijkant en hoest met een natte. Voor bloedonderzoek zijn kenmerk van: leukocytose met neutropylschermen en een leukocytische formule verschuiving naar links, versnelde ESO (sedimentatiepercentage erytrocyten). De diagnose wordt bevestigd door röntgenstraling wanneer infiltratieve wijzigingen in de longen worden gedetecteerd. Atypische pneumonie (in het bijzonder en «Legionnae-ziekte»), integendeel, vaker begint met een loopneus, schudden, pijn in spieren en algemene zwakte tegen de achtergrond van een gematigde temperatuurreactie en herinnert eraan. Tegelijkertijd zijn de resultaten van inspectie- en laboratoriumonderzoeken zeer weinig informatief, terwijl radiografische veranderingen tot expressie worden gebracht en persistente dragen.
Het causatieve agent van de ziekte - Ligionella Pneumophila is open in 1976., Na in Philadelphia bij het congres van Legionennen (veteranen die vochten in Indochite) van 221 deelnemers daalden de deelnemers 320, en in 30 gevallen was de uitkomst dodelijk. In de jaren 90, uitbraken «Ziekten van legionairs» werden ook gefixeerd in Georgia en Baltische staten. Ziektecijfers «Legionnae-ziekte» varieert van 1,5% tot 15% van alle gevallen van pneumonie. Vatbaarheid voor infectie meer dan 70%. Allemaal ziek, maar vaker oude mannen en kinderen.
Legionella is een gram-negatieve staf van maximaal 3 μm, met flagella. De plaats van natuurlijke habitat van de bacteriën is vers water, het menselijk lichaam is voor het oorzakelijk middel van Legionellez biologische impasse. De laatste ondervroeg de mogelijkheid van directe transmissie van infectie van de mens tot persoon. Logionelize transferpaden - meestal geïnhaleerd, seizoensgebondenheid - zomer-herfst. De incidentie is geassocieerd met het sequestuur van watersystemen. Groepsuitbraken zijn mogelijk bij accommodatie in de buurt van open reservoirs, bezoeken aan zwembaden, contact met airconditioning, luchtbevochtigers, geforceerde ventilatiesystemen (metro, treinstations, luchthavens, warenhuizen, enz.). Aldus is Legionellez een ziekte van grote steden van geïndustrialiseerde landen.
De duur van de incubatieperiode is van enkele uren tot 11 dagen. De ziekte begint acuut, vanaf de eerste dagen zijn er ongemotiveerde zwakte, het verlies van eetlust, een koppige hoofdpijn, is mogelijk diarree, terwijl de symptomen van de luchtwegen, in de regel afwezig zijn. Na een korte periode van de voorafschaduwingziekte verschijnen rillingen met toenemende lichaamstemperatuur, droge pijnlijke hoest en kortademigheid. Een deel van de zieke klachten van hemoppling, gewrichtspijn en spieren. In ernstige gevallen bevinden psychoneurologische stoornissen op de voorgrond: remming, desoriëntatie, onzin, hallucinaties, schending van het bewustzijn. Tijdens het onderzoek wordt relatieve bradycardie bepaald, vaak - lymfadenitis. Ondanks de inflexibiliteit van symptomen, met radiografie, worden massale infiltraten gevonden (accumulatie in de weefsels van het lichaam van celelementen met bloed en lymfafmixen), wiens functie zwakke beperkingen is, «Wazig» Contour. Detecteert vaak pleurale effusie (de opeenhoping van vloeistof in de pleurale holte), het is mogelijk om het ontstekingsproces met de laesie van de tweede long te ontwikkelen. In de analyse van bloed is matige leukocytose met neutrofilesis en lymfopenie duidelijk zichtbaar, aanzienlijk versneld ESO (sedimentatiepercentage erytrocyten). B urine-analyse lijkt eiwit en rode bloedcellen. Voor biochemische bloedtests worden gekenmerkt door hyponatriëmie (verminderde natriumionconcentratie), hyperbilirubinemie (verhoogde biilirubinevorming), verbeterde enzymactiviteit - alkalische fosfatase en aminotransferase.
Definieer Atypical Pneumonia is niet eenvoudig en Legionelle is geen uitzondering. Bacteriologische lozing van het causatieve agent van een ziekte van sputum arbeidsier en vereist speciale omgevingen, en de gevoeligheid van de methode is laag. Serologisch (diagnostische methode gebaseerd op antigeenreactie – Antilichaam) U kunt alleen overgedragen Legionell-infectie diagnosticeren door de toename van de antilichaamtiter. De meest informatief in ons geval is de identificatie van antigeen L. Pneumophila-methode van immunofermentale analiza, gevoelig waar voor 80%, en specificiteit - 94%. Na 4-6 dagen na het begin van antibioticotherapie wordt de definitie van het antigeen echter onmogelijk.
Ondanks de moeilijkheid bij de diagnose van atypische pneumonias (inclusief Legionell), is hun therapie vrij effectief. Gebruik antibiotica die gemakkelijk door de celwand doordringen en hoge intracellulaire concentraties creëren die de vitale activiteit van pathogenen atypische longontsteking kunnen onderdrukken, waaronder Legionell. Dit zijn drugs van groepen macrolides (erytromycine, spiramycine, claritromycine, azithromycine, enz.), tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolonen (ciprofloxacine, offloxacine) en rifampicine. Macrolids worden beschouwd als geselecteerd, die veilig zijn bij de behandeling van kinderen, zwangere en lacterende vrouwen in vergelijking met tetracycles en fluoroquinolonen.
In het geval van ernstige stroom van de macrolide-infectie, intraveneus toegediend in hoge doses (erytromycine tot 4 g / dag) en vervolgens naar orale toediening (in de vorm van tabletten). Met een niet-zware cursus worden antibiotica onmiddellijk voorgeschreven in de medio-therapeutische doses: erytromycine bij 250-500 mg - 4 keer / dag (Clarithromycine 250 mg 2 keer / dag). Gecombineerde therapie van Lewyonellular Pneumonia Erytromycin in combinatie met rifampicine. De duur van de antibiotica - 2 weken, aangezien met een kortere cursusrisico op recidief (herhaling) van infectie. Een korte cursus kan alleen azithromycine worden voorgeschreven, die geassocieerd is met het vermogen van het medicijn om (ophoping) in het lichaam te cumuleren en een herhaald therapeutisch effect te hebben.
Het is niet nodig om die legionell of «Legionnae-ziekte» gekenmerkt door uitgesproken dronkenschap met schade aan de longen, zenuwstelsel, gastro-intestinale kanaal. De voorspelling van de ziekte is serieus genoeg, de diagnose is complex. Echter, om een Legionell-pneumonie te vermoeden, kan worden geconcentreerd op «Atypisme» (niet-pijn) ziekte. Assisteren bij diagnostiek kan ook zorgvuldig informatie verzamelen over de patiënt en zijn ziekten in het verleden. Installatie in de atypische stroom van pneumonie, t.E. Diagnose Legionellez - het volgt onverwijld om adequate antibioticumtherapie toe te wijzen. Het beheersen van de effectiviteit van de behandeling, is het belangrijk om te weten dat herstel bij het Legionell-pneumonie aanzienlijk voor het proces van normalisatie van het radiografisch beeld is, deze laatste kan gedurende enkele weken en zelfs maanden worden uitgesteld.
