Wat is sepsis? Wat zijn de symptomen van sepsis? Hoe sepsis te diagnosticeren? Hoe Sepsis te behandelen? Antwoorden op deze vragen die u in het artikel vindt.
Inhoud
Sepsis
Sepsis - Systeemontstekingsreactie van het lichaam voor infectie door middel van micro-organismen. Septische shock treedt op als gevolg van een buitensporige reactie van de homoëstatische mechanismen van het organisme voor een infectie die leidt tot arteriële hypotensie en polyorganische mislukking.
In de Verenigde Staten zijn er 300.000-500.000 gevallen van sepsis per jaar, die meer dan 100.000 fatale uitkomsten inhoudt. Ongeveer 2/3 van hen komen voor in ziekenhuizen. In 30-60% van de patiënten met sepsis en in 60-80% van de patiënten met septische shock, wordt de groei van de cultuur van het pathogeen uit het bloed onthuld. 75% van hen ontdekte Gram-negatieve bacteriën, 10-20% - gram-positieve spoelen en 2-5% - paddenstoelen. Gram-negatieve bacteriamia risicofactoren omvatten diabetes mellitus, lymfoproliferatieve ziekten, levercirrose, brandwonden, invasieve procedures en neutropenie. Risicofactoren van gram-positieve bacteriëmie: intraososu-dypsum katheters of mechanische procedures, brandwonden en intraveneuze drugsadministratie. De incidentie van sepsis groeit voortdurend, misschien als gevolg van een toename van risicofactoren in de bevolking.
Sepsis-symptomen
Sepsis-symptomen omvatten een plotselinge optreden van koorts, rillingen en tachycardie, tachipne, verstoring van het bewustzijn of hypotensie, in het bijzonder, in een patiënt met focale infectie. Tegelijkertijd kan de septische reactie geleidelijk ontwikkelen en kunnen veel van de genoemde symptomen afwezig zijn. Hyperventilatie, disoriëntatie en schending van het bewustzijn vaak - vroege tekens. Arteriële hypotensie en DVS-syndroom kunnen zich ontwikkelen. Faciliteiten Huidmanifestaties: cyanose, ischemische necrose van perifere weefsels, cellulitis, puisten, stieren, hemorragische laesies. Met een aantal huidsymptomen kan een specifieke pathogenese worden vermoed: Petechia of purples voor meningococcalum of koorts van rotsachtige bergen; Bully, omringd door oedeem met bloeding en necrose in het midden (Gangrenous-ectims) tijdens sepsis veroorzaakt door pseudomonas; Gegeneraliseerde erythrodermie bij een patiënt met sepsis - toxisch schoksyndroom; Bullous laesie na het eten van rauwe oesters tijdens Sepsis Vibrio vulnificus; Hetzelfde na de beet van een hond - wanneer sepsis capnocytophaga. CO de zijkanten van het maag-darmkanaal zijn misselijkheid, braken, diarree, obstructie, ulceratie van de maag met bloeden en cholestatische geelzucht.
Diagnose van sepsis
Er zijn geen betrouwbare laboratoriumtests waarmee u een diagnose van sepsis in de vroege stadia kunt vaststellen. Klinische borden kunnen worden uitgedrukt in verschillende mate, ze zijn niet-gespecificeerde. Laboratoriumgegevens zijn significante leukocytose met een verschuiving naar links, trombocytopenie, proteïnurie, misschien leukopenie. Uitgesproken hemolyse wordt waargenomen in clostridial bacteremie, malaria of DVS Syndro. Hiermee zijn fragmenteerde rode bloedcellen met het in de perifere bloedvlekken zichtbaar. Respiratoire alkalose veroorzaakt door hyperventilatie kan worden veranderd met metabole acidose en hypoxhemie. Tijdens de radiografie van de borst wordt de ademhalingssyndroom van volwassenen of pneumonie gedetecteerd. Om de diagnose te verifiëren, moeten de pathogenen uit het bloed of de focus van infectie worden onderscheiden. Ten minste twee positieve zaaiende microflora uit het bloed moet worden verkregen (bloed neemt van 2 verschillende aderen). Met negatieve zaaisresultaten (in 30%), is de diagnose gebaseerd op de studie van materiaal uit de primaire focus van infectie of van secundaire geïnfecteerde weefsels (schilderkunst door gram en zaaien). Onder expliciete bacteriëmie kunnen micro-organismen worden gedetecteerd in labels van leukocyten in gecentrifugeerde perifere bloed.
Behandeling van sepsis
Sepsis - een noodklinisch probleem dat noodmaatregel vereist om lokale infectie te onderdrukken, de behandeling gericht op het handhaven van bloedcirculatiesystemen, ademhaling en eliminatie van een infectieuze pathogeen. Antibacteriële behandeling begint zodra bloed en weefselmonsters klaar zijn voor cultuur. Empirische behandeling is gebaseerd op klinische informatie over de patiënt, evenals de microbiële flora van het gebied en het ziekenhuis, waar de patiënt is. In afwachting van de resultaten van het zaaien Gemocultuur wordt de behandeling uitgevoerd tegen gram-positieve en gram-negatieve bacteriën. Cefotaxim (3 g intraveneus na 6 uur) of ceftazidim (2 g intraveneus na 8 uur) + gentamicine of tobramycine (1,5 mg / kg intraveneus na 8 uur) worden toegediend als de focus van de primaire infectie niet wordt gedetecteerd.
Nafzilline moet worden toegevoegd (3 g intraveneus na 6 uur) of vancomycine (15 mg / kg intraveneus na 12 uur), als de patiënt intraveneuze injecties ontvangt, is een permanente vasculaire katheter geïnstalleerd of zijn er foci van infectie op de huid. In geval van verdenking van de focus van infectie in de buikholte is het noodzakelijk om een metronidazool (500 mg intraveneus na 6 uur) of clindamycine (600 mg intraveneus na 6 uur) voor te schrijven. Het is noodzakelijk om purulent materiaal uit weefsels te verwijderen of de lokale focus van infectie af te voeren (permanente intraveneuze of bladkatheter, topless sinussen, buikholte, paranefrale ruimte, klein bekken).
Behandeling van hemodynamische aandoeningen normaliseert de levering van weefsels door zuurstof. Voor het herstel van effectieve BCC introduceerde intraveneus 1-2 l van de normale zoutoplossing gedurende 1-2 uur. Bij patiënten met een vuurvaste shock, evenals met begeleidende laesies van het hart of de nier, is het belangrijk om de ZLL te controleren. Om de gemiddelde hel eerder te herstellen > 60 mm rt. Kunst. of een systolische hel eerder > 90 mm rt. Kunst. Breng dopamine aan in een dosis van 5-10 μg / (kg x min). Hogere doses veroorzaken perifere vazospasmen met ischemie. Bij afwezigheid van een gunstige reactie op dopamine, norepinephrine met voorzichtige dosisitratie (gemiddelde dosis van 2-4 μg / min) om de gemiddelde hel te ondersteunen > 60 mm rt. Kunst.
Een combinatie van dopamine is mogelijk in een lage dosis van 1-4 μg / (kg x min) met norepinengine - dit is de maximaal toegestane vaartuigende therapie - om de bloedcirculatie in de nieren te behouden. Met progressieve hypoxemie, hyperkapinia, neurologische aandoeningen of intoleratie van ademhalingsspieren nodig IVL. Het gebruik van glucocorticoïden (hydrocortison 50 mg intraveneus na 6 uur) wordt alleen weergegeven in zeldzame gevallen van bijnierinsufficiëntie, die kan worden vermoed tijdens vuurvaste arteriële hypotensie, Neisseria meningitidis bliksembacteriamie, verspreidde tuberculose. Ondanks de vroege diagnose en energieke behandeling, sterven ongeveer 25% van de patiënten uit sepsis.
De prognose hangt af van de klinische situatie, de snelheid van de ontwikkeling van complicaties en in mindere mate - op het type infectie. Preventieve maatregelen - het beste middel om de waarschijnlijkheid van sepsis en fatale uitkomst te verminderen. Deze omvatten: het is mogelijk om het gebruik van invasieve procedures, een afname van het aantal en de duur van het gebruik van constante vasculaire en urinaire katheters, een vermindering van de duur van uitgesproken neutropenie, tegelijkertijd - energetische eliminatie van lokaal Infectie en immunisatie tegen specifieke pathogenen.
