Werkwijzen voor de behandeling van peritonitis

• Misschien de eerdere eliminatie van de focus van infectie tijdens chirurgische interventie
• Evacuatie van exsudaat, het wassen van de buikholte met antibacteriële drugs en voldoende drainage door haar buisvormige drainage
• Eliminatie van verlamde intestinale obstructie door aspiratie van inhoud door een nasogastrische sonde, decompressie van het maagdarmkanaal, drugsgebruik
• Correctie van volumble, elektrolyt, eiwitdeficit en zuur-base staat met adequate infusietherapie
• Restauratie en onderhoud op het optimale niveau van nier, lever, hart en longen; Adequetable Antibioticotherapie

Met een secundaire peritonitis van indicaties voor de operationele eliminatie van de focus van infectie is absoluut. De bewerking moet mogelijk vroeg worden gemaakt. De afwijzing van de werking is alleen toegestaan ​​in de agoniale toestand van de patiënt, waarvan zij zich niet intrekken met de hulp van intensieve reanimatiemaatregelen. Operationele behandeling wordt niet getoond in de primaire peritonitis in gevallen van snelle verbetering van de staat en tijdens pelvioperitoniet, vanwege gynaecologische ziekten, t.Tot. Conservatieve behandeling leidt meestal tot herstel. Conservatieve behandeling wordt ook getoond in de infiltraten van de buikholte in de afwezigheid van hun abces. Onder de lokale peritonitis is speciale preoperatieve voorbereiding vereist. Met diffuse peritonitis wordt pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd in de intensive care-eenheid of de afdeling van intensieve therapie gedurende 2-3 uur.

De leidende rol ervan behoort tot infusietherapie. 1500-2500 ml vloeistof (5 of 10% glucose, isotone natriumchloride-oplossing, plasma, hemodez, refooliglucine, natriumbicarbonaat, glutaminezuur, vitamines B, en C). Een belangrijk belang voor het belang van een strijd tegen pijnsyndroom, die onmiddellijk wordt gestart na de definitieve beslissing van de noodzaak van operationele behandeling. De operaties van een breed scala aan actie worden gebruikt om te bedienen, evenals hartglycosiden, respiratoire anagetti, met een reddingsvermindering in hemodynamische indicatoren - prednison of hydrocortison.

Chirurgische methoden

Alle bewerkingen over peritonitis worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Onder de lokale negrantische en opzettelijke (abdominale abces) peritonitis correspondeert chirurgische toegang met de lokalisatie van de beoogde bron. Padiaphragmale abcess-tijden vaker openlijk en losloos met de rechterkant lokalisatie van de incisie in de rechter hypochondrium of in de rechter lumbale regio. Wanneer het in de meeste gevallen aan de linkerkant bevindt, moet u de alerttoegang gebruiken.

Het Intercircuit-abces wordt geopend en probeert niet in de babes-vrije buikholte te komen, snijdt in het geschikte deel van de buikwand direct boven de genegenheid. Na het openen van de abces, wordt het gedraineerd met de daaropvolgende postoperatieve huurholte sanitatie.

Abces douglas ruimte open», In de regel, door de incisie van de voorwand van het rectum met transanale toegang. Met diffuse peritonitis heeft mediaan laparotomie nodig. Tijdens de operatie weerspiegelt de bron., Verwijder exsudaat of geïnfecteerde inhoud van de buikholte, elimineer of degradeer de bron. Door het aangetaste orgaan of een deel van haar deel te verwijderen, verwijdert het inbedding van de wand van de holle orgaanwand, naar de buikwand of drainage van de bijbehorende permanente holteafdeling. Decompressie van het maagdarmkanaal wordt uitgevoerd door Nasogastric of Unoinntestin-intubatie, de toediening van de sonde in de gastrostomie, dwz het rectum, enz. Na het wassen van de buikholte met een oplossing van furaciline, produceert Chloorhexidine zijn drainage. Met de gedegradeerde P. 1-2 Drainage wordt ingevoerd en met een gemeenschappelijke of algemene peritoniet 4-5-drainage voor stromende wassen van alle verbindingsholte-afdelingen en irrigatie door zijn oplossingen van antibacteriële geneesmiddelen.

In de postoperatieve periode wordt infusietherapie uitgevoerd (tot 3000-4000 ml intraveneuze vloeistof), antibacteriële therapie (antibiotica, antiseptische preparaten, sulfonamiden); Stimulatie van de motor-evacuatorfunctie van het maagdarmkanaal (aspiratie van de inhoud van darm lumen, verlengde peridurale anesthesie, elektrische en drugstimulatie, enz.); Preventie van trombo-embolische complicaties (voetstralen, genezende gymnastiek, directe en indirecte anticoagulantia); Immunocorroriserende activiteiten (introductie van anti-stafylococcale plasma, anatoksin, gamma globulin, levamizol, t- en in-activin). Werkwijzen voor extracorporale ontgifting (plasmaferese, plasma en hemosorptie, UV-bloedbestraling). Behandeling wordt uitgevoerd onder de controle van de belangrijkste indicatoren van homeostase.

In de postoperatieve periode wordt de sanitaire voorzieningen van de focus van ontsteking of de gehele buikholte voortgezet door de introductie van antibacteriële medicijnen en exsudaat. Antibacteriële medicijnen (meestal in de eerste dagen na de operatie, dit zijn antibiotica van een breed scala aan actie) worden in de buikholte gebracht, afhankelijk van de aard van de exsudaat en de mate van prevalentie. De fractionele methode (3-4 keer per dag), door druppelirrigatie (dagelijkse dosis antibioticum + 500 ml isotone natriumchloride-oplossing) of peritoneale dialyse (lavage) door constante druppelwas van de buikholte met veel vloeistof (6- 10 L) met antibiotica.

Met een zware gemorste purulente peritonitis wordt in toenemende mate een geprogrammeerde revisie- en abdominale reservering (gecontroleerde lapartomie) gebruikt. Volgens het programma (dagelijks of elke andere dag) worden relaparotomie, zorgvuldige audit en de abdominale revalidatie uitgevoerd onder anesthesie. Werkende wond uitbarst door piercing naden. Deze procedure wordt uitgevoerd door verschillende (maximaal 5) keer, waardoor het mogelijk wordt om te herstellen, zelfs met de uiterst ernstige stroom van gemorste peritonitis.

Na afvoer van het ziekenhuis van patiënten die peritonitis ondergaan, wordt gedurende 1-2 maanden van werk bevrijd van werk, de rehabilitatiebehandeling uitgevoerd, bestaande uit algemene maatregelen, rationele voeding, fysiotherapie-behandeling en medische lichamelijke opvoeding.

De voorspelling hangt af van de prevalentie van het pathologische proces, de aard van de exsudaat, de timing van operationele interventie van het begin van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de gelijktijdige ziekten. Met een lokale peritonitis is de prognose meestal gunstig. Met diffuse vormen is de prognose altijd serieus, de mortaliteit bereikt 20-30%.