Wat zijn de complicaties voor de ziekte van Crohn? Hoe ze worden behandeld? Lees in dit artikel.
Inhoud
Swistula in kroonziekte
In het klinische beeld van de ziekte van Krone, bezetten Fistels een prominente plaats, en in sommige gevallen kan de ziekte alleen in deze complicatie verschijnen. Er zijn externe fistels met een uitlaat aan de voorbuikwand, interne integralen tussen de zakken en de scharnieren naast hen, en directe fistels.
Buitenste fistel in de ziekte van Krone
Externe fistels open op de buikwand van de voorbuik meestal in het littekengebied dat is achtergebleven na de appendectomie of diagnostische laparotomie, en zijn relatief zeldzaam. Appnectomie wordt voorafgegaan door ongeveer derde gevallen van hun ontwikkeling. Na een operatie geproduceerd in verband met verdenking van acute appendicitis, ontstaan externe fistels in 1% van de gevallen.
Het mechanisme voor de ontwikkeling van buitenste fistels in de kroonziekte is nauw verwant aan de penetratie van zweren door alle lagen van de darmwand in het omringende weefsel en de vorming van abces. Het wordt gemanifesteerd door koorts, buikpijnen, in sommige gevallen, lokale spanning van de spieren van de buikwand. Na spontane of operationele opening van het abces, een fistel met pittulent gescheiden, soms gemengd met darminhoud. Swistulas - Karakteristieke complicaties, vooral, laesies, spannende dunne darmen.
Binnenlandse fistel in kroonziekte
Het mechanisme voor de vorming van interne fistels is hetzelfde als buiten. Er is een andere locatie van fiscased bewegingen. Meestal barstte abces in de holte. Daarom zijn de dwazen die de lussen van het ileum verbinden, vaker voorkomt, enigszins minder vaak - het uit het ileum in dikke passeren, voornamelijk transversale rand en sigmoïde darm. Het gebeurt en meer zeldzame lokalisatie van fistel (smalle gat of passage), op weg naar het ileum in de blaas, ureter, urethra, vagina, baarmoeder, fallopy buis, evenals in een galblaas en maag. De klinisch van een of een andere lokalisatie van de fistel komt overeen met symptomen van het lichaam dat betrokken is bij het pathologische proces.
De fistels tussen de lussen van de dunne darm leiden tot het verkorten van de darmpassage (beweging) en het syndroom van de zuigstoornissen. Tegelijkertijd wordt de fistel van het anorectale gebied meestal niet gecommuniceerd met de dunne darm.
Bij het lokaliseren van de ziekte van Crohn in verschillende afdelingen van de dunne darm in 25% van de gevallen, zijn vergelijkbare wijzigingen in het anorectale gebied tegelijkertijd te vinden. Vaker (in 50 - 70% van de gevallen) worden ze waargenomen in de ziekte van de kroon, die stromen met de nederlaag van de dikke darm. Soms zijn anale veranderingen de eerste manifestaties van de ziekte, hoewel het mogelijk het gevolg kan zijn van een grotere beschikbaarheid van hen voor inspectie en daarom de mogelijkheid van diagnose in de eerdere periode van de ziekte.
Het beschreef een heleboel variëteiten van de laesie van het anale gebied tijdens de ziektekroon. In de regel, wanneer de ziekte van Crohn breed zijn met de randen van de subkeuren van een spleet (kloof, groef), die in de meeste gevallen in de zijkant bevindt, en niet in de gebruikelijke achterrichting. Soms is het een achterkant of zelfs voorste anale crack. Sterke pijnen worden zelden waargenomen, hoewel veel patiënten klagen over de onaangename gevoelens in het anale gebied. Crack kan geïsoleerd worden, maar soms zijn er twee of meer. Een bijna verplichte manifestatie van de ziekte van Crohn, vergezeld van dergelijke fissuren, is een aanzienlijke zwelling van perianale weefsels. Tegelijkertijd verwerft de gezwollen huid rond de anus een Crimson-Blue Tint. Crackers worden gekenmerkt door traag en langzame regeneratie. Vanwege het sterke oedeem van het slijmvlies en zijn verbeterde vouwen zijn deze fissors niet altijd gemakkelijk te identificeren. Vaak zijn het echte longitudinale zweren, zelden anders dan gewone pijnlijke anale barsten.
In meer ernstige gevallen bereiken de ulceraties een zodanige mate dat ze het gehele anale deel van de darm en de naburige gebieden beïnvloeden, tot genitale organen. Daarmee hebben vrouwen reco-vaginale fistels, abcessen in de Bartholine-klieren en Vulvits; Mannen hebben een scherpe zwelling van het scrotum. Het proces kan doordringen in een sedollicaat-straightforfische vezels, op de anale spieren en de gehele sphinterzone vernietigen met de vorming van een uitgebreide klok in hun plaats. Typische geluiden van het rectum, gevormd als gevolg van spontane of operationele opening van periatieve en sedanistisch gerecycleerde abcessen. Hun innerlijke gat kan niet alleen in de buurt van de gezwollen lijn worden gelokaliseerd, omdat het meestal gebeurt bij het zwammen van andere etiologie, maar veel proximaal. Vaker zijn er meerdere fistels met verschillende bewegingen.
De relatief traag stroming van fistels in de ziekte van Crohn. Patiënten klagen over kleine toewijzingen uit het gat van de fistel en het oedeem van de omliggende huid. Karakteristieke afwezigheid van pijn in een lange periode. Palpatie zegels langs de fistel, in de regel, wordt niet waargenomen.
In de bacteriologische studie van de detishes gescheiden door het rectum bij personen die lijden aan de ziekte van Crohn, darmstokken, protea, strepto- en stafylococcis vinden vaak.
Zuivering van darmen tijdens kroonziektes
In de afgelopen jaren is dit een formidabele complicatie van de ziekte van Crohn, inclusief het fokken van dikke darm. Tegelijkertijd, met de ziekte van Crohn, perforatie in een vrije buikholte, vooral in de dunne darm, gebeurt het zelden. De literatuur beschrijft een beetje meer dan honderd dergelijke gevallen. Het is typerend voor de ontwikkeling van gedekte perforaties, omdat het ontstekingsproces met de ziekte van de kroon zich meestal verspreidt naar alle lagen van de darmwanden, inclusief sereus (waterig, wei) dekking.
Serozit (ontsteking van sereuze schelpen) draagt op zijn beurt bij aan de vorming van hechtingen met aangrenzende organen of klieren. Daarom leiden diepe glooiende zweren door de gehele dikte van de darmwand, leiden tot de vorming van abcessen en fistels met in de buurt van organen, en niet om te bevrijden perforatie. In sommige gevallen draagt de stoot van de dikke darm ook bij aan de vorming van abcessen die zelfs op de bekkenbotten kunnen worden verdeeld. Toetreding tot de hoofdziekte van acute osteomyelitis verandert klinische symptomen; In de lobby van hoge koorts en ernstige algemene voorwaarde, ontstaan er ernstige pijnen en weefseleedem op het gebied van getroffen botten. Soms barst abces in het heupgewricht, wat leidt tot septische artritis.
Diagnostiek van perforatie bij patiënten, voor een lange tijd van behandelde corticosteroïde hormonen, die tekenen van deze complicatie maskeren. Er wordt aangenomen dat de hormonen zelf niet leiden tot de rangschikking van de darmwand, maar als gevolg van de verzwakking van een aantal symptomen, zijn de allereerste koorts en tachycardie de dokter ten opzichte van de aanwezigheid van deze complicatie misleiden. Als gevolg hiervan wordt het gevaar van vertraging met operationele interventie gecreëerd.
De afwezigheid van een bepaalde relatie tussen de duur van de onderliggende ziekte en de frequentie van ontwikkeling van ponsende muren van de dikke darm. Soms gebeurt deze complicatie al in de vroege fase van het proces, maar vaak waargenomen bij personen, vele jaren lijden aan de ziekte van Krone.
Tijdige diagnose van deze complicatie is soms moeilijk. De meningen van de auteurs over de frequentie van enorme bloeding tijdens de ziekte van de kroon worden uiteengezet, omdat meestal de hoeveelheid verloren bloed wordt geschat op het oog. Met herhaaldelijk, zelfs niet erg overvloedig bloedverlies, kan anemie ontwikkelen, behoorlijk moeilijk te behandelen. Slechts een klein aantal patiënten vindt plotseling een dergelijk overvloedig darmbloeding voor, dat sommige maatregelen van conservatieve behandeling niet genoeg zijn en moeten toevlucht nemen tot dringende chirurgie. In deze gevallen is enorme bloeding het gevolg van diepe ulceratie, het vernietigen van de wanden van grote bloedvaten.
Acute giftige dilatatie van dikke darm met kroonziekte
Acute toxische dilatatie (toenemende of expansie) van de dikke darm kan niet alleen voorkomen bij niet-specifieke colitis ulcerosa, maar ook in de ziekte van Crohn, en verwijst naar de gevaarlijkste complicaties van deze ziekte.
Meestal wordt de transversale colon blootgesteld aan acute expansie. In dergelijke gevallen vinden aanzienlijke veranderingen meestal, vooral in de vorm van oedeem, op het gebied van milt Bend. Als gevolg van het versmallen van het distale deel van de transversale dikke darm in de proximale (nabijgelegen), accumuleert zijn afdeling een grote hoeveelheid gas- en vloeibare fecale massa's, die leidt tot een uitbreiding van de darm, waarvan de muren ook waren verbaasd door het ontstekingsproces. Verder strekken van de wanden van de transversale dikke darm veroorzaakt degeneratieve veranderingen in hen en verminderen uiteindelijk de spierfunctie. Een soort vicieuze cirkel is gevormd.
De voorspelling voor acute toxische dilatatie van de dikke darm is erg serieus. In alle stadia van de ontwikkeling van complicaties is er een bedreiging voor het optreden van perforaties van een scherp gemodificeerde wand van de dikke darm. Perforatie voor giftige dilatatie van de dikke darm kan worden gemaskeerd door een ernstige gemeenschappelijke staat van patiënten.
Voor tijdige diagnose van deze complicatie moet de röntgencontrole worden uitgevoerd (abdominale reproduceerbare radiografieën). Patiënten met acute toxische dilatatie van colon moeten onder constant medisch toezicht staan. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie of vermoedelijke perforatie wordt dringende chirurgie getoond. Hoewel de acute expansie vaker wordt waargenomen door de transversale dikke darm, kan perforatie worden gelokaliseerd in andere delen van het darmkanaal, bijvoorbeeld in een sigmoïde darm.
Frequente en ernstige complicaties van de ziekte van Crohn omvatten stricturen, t. E. Resistente afneemingen van fijn, colon en rectum. Strikkelingen kunnen single of multiple zijn, en in de laatste gevallen zijn onderverdeeld in meer of minder uitgebreide gebieden van het normale slijmvliesmembraan.
Al lange tijd van vernauwing in de kroon van de ziekte, treedt de asymptomatische en passage van darminhoud plaats, het is ongehinderd, blijkbaar vanwege de compenserende hypertrofie van de spierlagen van de muren die zich boven de darme afdelingen bevinden. De symptomen van chronische darmobstructie kunnen echter uiteindelijk verschijnen, vooral bij het lokaliseren van stricturen in de afdeling Terminal van het Ileum. Sterke verlichte pijn in de maag, braken, ontlasting en gassen verschijnen. Samen met de zwelling van de darm wordt percussie conditionerende hoge tympaniet, zichtbaar voor hun peristalisme. Röntgenstudie onthult tegelijkertijd horizontale vloeistofniveaus in de darmen (kommen).
Extract-ontstekingsrapporten van stricturen gevormd in verband met kwaadaardige darmtumoren, vrij moeilijk. Bij het lokaliseren van stricturen in het rectum kunnen ze soms worden gedifferentieerd met behulp van een vingeronderzoek. In gevallen van inflammatoire afkomst van de strictuur is minder dicht en, het overwinnen van een weerstand, het is meestal mogelijk om een vinger in het rectum te introduceren. In sommige gevallen zijn ze echter zo moeilijk dat alleen histologisch onderzoek van het weefsel het mogelijk maakt om de rectumkanker te elimineren.
Als de strictuur in de dikke darm is gelokaliseerd, kan het verschil tussen zijn goedaardige en kwaadaardige natuur alleen worden geïnstalleerd met een radiografisch onderzoek. In termen van gevallen, om de darmkanker te elimineren, is het noodzakelijk om laparotomie en biopsie van het getroffen gebied te produceren.
