Behandeling van hyperparathyreoïdie is afhankelijk van de vorm van de ziekte. Primaire hyperparathyroïdie wordt op de operationele manier behandeld. Tijdens de crisis wordt medicatietherapie benoemd. Om de release van calcium te verminderen en de fixatie in de botten te verbeteren, wordt Calciteonine voorgeschreven.
Inhoud
Werkwijzen voor behandeling van hyperparathyreoïdie
Met primaire hyperparathyreoïdie, behandeling operationeel - verwijdering van pararatyroenoma. Met de hyperplasie van de bijnaische klieren worden drie puzzels verwijderd met een vierde resectie of een volledige verwijdering met daaropvolgende intramusculaire implantatie.
Relatieve contra-indicaties voor een operatie zijn perforatie van maag en bloeden zweren, acute nierfalen, exacerbatie van pancreatitis. Absolute indicatie voor noodbediening - Hypercalcemic Crisis.
Medicia behandeling
Als een noodoperatie onmogelijk is voor hypercalcemische crisis, voorgeschreven onmiddellijk medicamenteuze therapie gericht op het verminderen van calciumgehalte in het bloed. In de eerste fase van de behandeling van een crisis bij afwezigheid van uitgesproken uitdroging en nierfalen met oliginia, geforceerde Diuresis. Tijdens de eerste 1,5-2 uur druipen intraveneus 1,5-2 liter isotone natriumoplossingchloride, die de glomerieuze uitscheiding van calcium verhoogt. Tegen dan tegen de achtergrond van de voortdurende infusie van deze oplossing (met een snelheid van 500 ml / h), wordt elk uur intraveneus 80-100 mg furosemide toegediend onder de controle van de DIUREA met behulp van een constante katheter, kaliumgehalte, natrium, Magnesium in het bloed en centrale veneuze druk (monitorobservatie). De snelheid van intraveneuze toediening van isotone oplossing van natriumchloride of 5% glucose-oplossing is afhankelijk van het uitgebrachte volume van urine. Voor de preventie van hypokaliëmie aan elke liter van de intraveneus geïntroduceerde oplossing, wordt 1,5 g (20 mmol) kaliumchloride toegevoegd. Geforceerde Diuresis voorgeschreven voor een lange tijd (soms tot 2 dagen). De introductie van magnesiumsulfaat (calciumantagonist) wordt intramusculair weergegeven met 10 ml 25% oplossing.
Bij afwezigheid van nierfalen voor het binden van calcium en de verwijdering van het bloed, wordt natriumcitraat of natriumsulfaat gebruikt. Natriumcitraat is intraveneus 250 ml 2,5% oplossing voorgeschreven en natriumsulfaat - intraveneus 3000 ml oplossing gedurende 8-10 uur. In plaats van natriumcitraat en natriumsulfaat worden fosfaten gebruikt, gebruikt 0,1 m (pH 7,4) natrium- en kaliumfosfaatbuffer, die wordt toegediend in een dosis van 500 ml (1,5 g fosfaten) intraveneus druppel gedurende 6-8 uur. Samen met intraveneuze toediening kunnen fosfaten binnen worden benoemd in tabletten (dagelijkse dosis 3-4 g). In de intraveneuze invoering van fosfaten als gevolg van de snelle vorming van calciumfosfaat, massale calcificaties in de longen, zijn myocardium en nieren mogelijk. Dit kan de oorzaak zijn van acuut hart of nierfalen met de dood. Een effectief medicijn voor calciumbinding in het bloed is ook natriumzout van ethyleendiaminetetraazijnzuur (na EDTA). Het wordt intraveneus druppel geïntroduceerd met het tarief van 50 mg / kg in 200-250 ml van een 5% glucose-oplossing gedurende 4-8 uur in een totale dosis, niet meer dan 2-2,5 g.
In het intraveneuze gedrag van grote doses van het medicijn kan arteriële hypotensie optreden, glomerulonecose met de ontwikkeling van acute nierfalen, evenals massale bloedingen in Parenchymale organen. Bij afwezigheid van nier- en leverfalen in sommige gevallen wordt Mitramycine gebruikt. Dit laatste is een cytotoxisch antibioticum dat de activiteit van osteoclasten belemmert. De grootste effectiviteit van mitramycine wordt opgemerkt met primaire hyperparathyroïdie, pseudo-opporathyreoïdie en hypercalcemia als gevolg van botmetastasen van kwaadaardige tumoren. Het medicijn wordt intraveneus geïntroduceerd in het tarief van 25 μg / kg. In de chronische vorm van hypercalcemie kan het 1-2 keer per week worden gebruikt bij een dosis van 10-12 μg / kg.
Bij het voorschrijven van mitramicine, treedt het maximale effect alleen op op de 2e -5-dag, dus bij de behandeling van een hypercalcemische misdaad, is het raadzaam om het toe te passen in combinatie met high-speed drugs. Mitramicine veroorzaakt vaak misselijkheid, braken, aandoeningen van de nierfunctie, remmen van beenmerging en hemokoagulatie (Thrombocytopenie). Om de absorptie van calcium in de darm te verminderen en de uitscheiding van calcium met urine te vergroten, worden glucocorticoïden voorgeschreven. Onder invloed van glucocorticoïden neemt het calciumgehalte in het bloed langzaam af, dus in de behandeling van hypercalcemische crisis, worden ze alleen gebruikt in combinatie met andere drugs. In de hypercalcemische crisis worden glucocorticoïden meestal toegevoegd aan het infusiesysteem. Prednisolon 4-90 mg per dag of hydrocortison in een gelijkwaardige dosis. Glucocorticoïden zijn effectief in hypercalcemia als gevolg van myeloomziekte, leukose, sarcoïdose en vitamine D-intoxicatie.
Om de afgifte van calcium te verminderen en de fixatie in de botten te verbeteren, wordt calcitonine voorgeschreven, die een snelle, maar niet voldoende uitgesproken calciumeffecteffect heeft. Daarom is calcitonine raadzaam om te combineren met glclcorticoïden en mitramycine. Calcitonine wordt intraveneus druppel gebruikt met het tarief van 5-10 meter per 1 kg lichaamsgewicht per dag in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing. Het medicijn wordt gedurende 6 uur in 2-4 ontvangst gedurende de dag geïnjecteerd. In chronische aandoeningen wordt calcitonine subcutaan of intramusculair toegediend tegen het tarief van 5-10 ME / kg per dag in 1-2 receptie. Vanwege de snelle ontwikkeling van weerstand tegen het medicijn (meestal 2-3 dagen vanaf het begin van de aanvraag), wordt de combinatie met glucocorticoïden nog relevanter. In deze gevallen wordt prednison voorgeschreven 15-20 mg per dag of hydrocortison in een gelijkwaardige dosis.
Met de ontwikkeling van een hypercalcemische crise als gevolg van overmatige synthese van prostaglandine (PGE) een tumor, worden de blokkers van zijn synthese voorgeschreven - indomethacine van 25 mg elk 6 h of acetylsalicylzuur is 0,5 g om de 4-6 uur 0,5 g.
Cardiovasculaire aandoeningen en uitdroging worden geëlimineerd door de symptomatische therapie in deze gevallen te voeren. Als de medicijntherapie ineffectief blijkt te zijn of zijn er contra-indicaties voor de operatie, wordt het meestal peritoneale dialyse of hemodialyse met info's dialysaat gebruikt.
Het patiëntdieet moet bestaan uit producten, slecht calcium. In dit opzicht, melk, zuivelproducten, sluit vitamine D uit van het voedseldieet.
Onder de Tetania in de postoperatieve periode wordt de patiënt intraveneus toegediend 10-50 ml van een 10% calciumoplossingchloride of calciumgluconaat en intramusculair of subcutaan 40-100 eenheden pararatyridine. In sommige gevallen (met een zwak beschaafde tetania), kunnen calciumgeneesmiddelen worden voorgeschreven. Voor een betere assimilatie van calcium en uitstel ervan in de botten, worden vitamine D2 en dihydroitachster gebruikt. In plaats van vitamine D2 en dihydroratakhinterol, kunnen zeer effectieve preparaten van vitamine D3-1- (OH) 2-D3 en 1,25- (OH) 3-D3 worden gebruikt, waarvan het maximale biologische effect zich na 3-6 dagen manifesteert, terwijl Drugs Vitamine D2 en dihydroitacterole - na 2-4 weken. Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd binnen 1-3 maanden na een operatie onder de controle van het bloedgehalte van calcium, fosfor en kalium. Om overdosering van vitamine D en Hypercalcemia te voorkomen, moet de insolatie worden vermeden. Het eten van de patiënt moet een grote hoeveelheid calcium en fosfor (kwark, melk, kaas, enz.).
Voorspellingen met hyperparathyroïdie
De voorspelling voor hyperparathyreoïdie hangt grotendeels af van vroege diagnose en tijdige behandeling. In de operationele behandeling van de botvorm van de hyperparathyreoïdie is de prognose meestal gunstig. Restauratie van het vermogen van patiënten met deze vorm van de ziekte is afhankelijk van de mate van schade aan het botsysteem. In opmerkelijke gevallen, vermogen om te worden hersteld nadat de bewerking gewoonlijk 3-4 maanden is, met een ernstige stroom - gedurende de eerste 2 jaar. Met de niervorm van hyperparathyreoïdie is de prognose minder gunstig. Handicap hangt grotendeels af van de mate van nierschade vóór de operatie. Zonder operationele behandeling worden patiënten met primaire hyperparathyreoïdie, in de regel gehandicapt en sterven meestal van toenemende cachexia en nierfalen. Voorspelling met hypercalcemische crisis is afhankelijk van de tijdigheid van diagnose en behandeling.
