Werkwijzen voor behandeling van peritonitis

inhoud

  • Algemene principes van de behandeling van peritonitis
  • chirurgische methoden



  • Algemene principes van de behandeling van peritonitis

    Algemene principes van de behandeling van peritonitis:

    • misschien eerdere verwijdering van de bron van besmetting tijdens chirurgie
    • evacuatie van vocht, was de buik antibacteriële geneesmiddelen en zijn adequate drainage pipe drainage
    • paralytische ileus eliminatie door afzuiging via een nasogastrische buis inhoud, decompressie van het maagdarmkanaal, drugsgebruik
    • volemic correctie, elektrolyten, eiwitten tekortkomingen en zuur-base-status met behulp van adequate vochttoediening
    • restauratie en het onderhoud van een optimaal niveau van de nierfunctie, lever, hart en longen; adequate behandeling met antibiotica

    In secundaire peritonitis indicaties voor chirurgischeelimineren de infectiehaard absoluut. De bewerking moet mogelijk eerder worden verricht. Afwijzing van de operatie is slechts toelaatbaar wanneer agonale conditie van de patiënt, waaruit niet kan terugtrekken met behulp van intensieve reanimatie. Chirurgische behandeling is niet in de primaire peritonitis in geval van een snelle verbetering en pelvioperitonit aangegeven, veroorzaakt gynaecologische aandoeningen, zoals Conservatieve behandeling leidt meestal tot herstel. Conservatieve behandeling wordt ook weergegeven als infiltreert abdominaal abcesvorming in afwezigheid daarvan. De lokale peritonitis bijzonder preoperatieve voorbereiding vereist. In diffuse peritonitis preoperatieve voorbereiding wordt uitgevoerd in de intensive care unit of de intensive care worden uitgevoerd gedurende 2-3 uur.

    De hoofdrol in het behoort tot de infusietherapie. Intraveneus toegediende vloeistoffen 1500-2500 ml (5 of 10% dextrose, normale zoutoplossing, plasma, gemodez, reopoligljukin, natriumwaterstofcarbonaat, glutaminezuur, vitamine B en C). Belangrijk in termen van medisch belang is de controle van de pijn, die onmiddellijk begint na het definitieve besluit over de noodzaak van chirurgische behandeling. Voor de operatie, gebruik breedspectrumantibiotica, en hartglycosiden, een respiratoire analepticum met aanhoudende vermindering van hemodynamische parameters - prednison en hydrocortison.



    chirurgische methoden

    Werkwijzen voor behandeling van peritonitisAlle handelingen worden uitgevoerd door peritonitisnarcose. De lokale neotgranichennom en afgebakend (abdominaal abces), peritonitis chirurgische benadering overeenkomt met de locatie van zijn vermeende bron. Subfrenische abces onthullen vaak extraperitoneale en Vneplevralnaya als het eenzijdig lokalisatie incisie in de rechter bovenste kwadrant of in de juiste lendenstreek. Bij het aanbrengen van links, in de meeste gevallen is het noodzakelijk een transperitoneale toegangsrecht.

    Interintestinal abces geopend, probeerde niet tekrijgen vrij van verklevingen buikholte in het overeenkomstige gebied van de buikwand direct boven de zweer snijden. Na het openen van het abces produceert zijn drainage, gevolgd door postoperatieve aanpassing etterende holte.

    Abces Douglas ruimte opengespleten ', zoalsmeestal door middel van een incisie voorste wand van het rectum transanale toegang. In diffuse peritonitis vereist middellijn laparotomie. Tijdens de operatie moeten de bron IP, verwijdert exsudaat of geïnfecteerd buikinhoud, elimineren of begrenzen het bron IP door het verwijderen van het aangetaste orgaan of deel van het defect reparatie voor holle orgaan muur, verwijderen de voorste buikwand of een overeenkomstig drainage buik. Decompressie van het maagdarmkanaal wordt uitgevoerd door nasogastrische intubatie of nazointestinalnyh invoering van een gastrostomie sonde, ileostomie en rectum. Na wassen van de buikholte furatsilina oplossing van chloorhexidine produceren de drainage. Wanneer ingebracht in P. afgebakend drainage 1-2 en in geavanceerde of algemene peritonitis 4-5 voor afvoerstroom wassen alle delen van de buikholte en de irrigatie oplossingen van antibacteriële geneesmiddelen.

    Postoperatieve infusie gedragtherapie (tot 3000-4000 ml vloeistof intraveneus), antibiotica (antibiotica, antiseptische preparaten, sulfonamiden); stimulatie van de motor-evacuatie functie van het maagdarmkanaal (aspiratie van de inhoud van het darmlumen, langdurige epidurale anesthesie en elektrische stimulatie van het geneesmiddel en andere.); preventie van trombo-embolische complicaties (been zwachtelen, therapeutische oefeningen, anticoagulantia direct en indirect); Immunocorrecting activiteiten (inleiding antistaphylococcal plasma toxoïde, gammaglobuline, levamisol, T- en B-activine). methoden voor extracorporale ontgifting (plasmaferese, plasma-hemosorbtion en UV-bestraling van bloed). De behandeling wordt uitgevoerd onder de controle van de belangrijkste indicatoren van homeostase uitgevoerd.

    Postoperatief, blijven reorganiserenontsteking van de haard of de gehele buikholte door in deze antimicrobiële middelen en het verwijderen van exsudaat. Antibacteriële middelen (meestal tijdens de eerste dagen na de operatie is een breed spectrum antibioticum) toegediend in de buikholte naar de aard en omvang van exsudaat P. fractionele methode (3-4 keer per dag) van druppelbevloeiing (dagdosering antibioticum + 500 ml isotone natriumchlorideoplossing) of peritoneale dialyse (lavage) door het continu wassen van de buikholte van druppel meer vloeistof (10,6 l) met antibiotica.

    In ernstige diffuse etterige peritonitis steedsde methode van de geprogrammeerde controles en de sanering van de buikholte (gecontroleerde laparostomy). Volgens het programma (elke dag of om de dag) wordt uitgevoerd onder algemene verdoving relaparotomie, grondig herzien en reorganisatie van de buikholte. Chirurgische wond is gehecht voorlopig naden. Deze procedure wordt uitgevoerd meerdere (tot 5) keer, waardoor voor nuttige soms nog zeer ernstig peritonitis.

    Na ontslag uit het ziekenhuis patiënten ondergingenperitonitis, 1-2 maanden vrij van het werk, wordt revalidatiebehandeling uitgevoerd bestaande uit herstelmaatregelen, voeding, fysiotherapie en oefentherapie.

    Prognose is afhankelijk van de matehet pathologische proces, de aard van het exsudaat, het tijdstip van de operatie vanaf het begin van de ziekte, leeftijd en comorbiditeit van de patiënt. De lokale peritonitis prognose meestal gunstig. In diffuse vormen prognose is altijd ernstig, mortaliteit bereikt 20-30%.

    Laat een reactie achter