Diagnose en behandeling van trombocytopenie

inhoud

  • Diagnose van trombocytopenie
  • Behandeling van trombocytopenie



  • Diagnose van trombocytopenie

    Diagnose en behandeling van trombocytopenieVelen geven de resultaten van de inspecties, waardooridentificeren van de pathologie van inwendige organen en diagnose van de belangrijkste ziekten van het lichaam. Bepaling van de grootte en de consistentie van de lever, lymfklieren, palmaire erythema palmen, spataderen, kunnen vergrote milt helpen bij de diagnose van ziekte. Identificatie van ziekte van de gewrichten, huid, skeletafwijkingen neurologisch onderzoek is ook zeer belangrijk. Niet overbodig en is een regelmatige thermometer bacteriële of neoplastische ziekte uitsluiten. Merk echter op dat een kleine toename in de milt, toegankelijk voor palpatie kan een variant van de norm - de milt gepalpeerd in 10% van gezonde kinderen en 3% van gezonde volwassenen. Noodzakelijkerwijs radiografie samen met hart en longen en renale echografie, vooral de lever. We hebben gevallen van trombocytopenie met lever- hemangioom en de lokale consumptie coagulopathy gezien.

    De sleutel tot het herkennen van de oorzaken van thrombocytopenienog steeds laboratoriumgegevens. Betekenis cytopenie, leukocytose en abnormale leukocyten heeft speciale discussie niet nodig. Verplichte studie van urine sediment en bloed creatinine ook gedebatteerd. De behoefte aan borstbeen punctie wordt betwist door sommige auteurs. Wij geloven dat het nodig al in de beginfase van het diagnostisch onderzoek, zoals sommige varianten van leukemie, pernicieuze anemie, trombocytopenie debuterende, alsmede erfelijke vormen amegakariotsitoza alleen bij de toetsing van sternale punctie kan worden gedetecteerd. De studie van bloedplaatjes morfologie se (reus bloedplaatjes en anderen.). Soms bevestiging beenmerghypoplasie vereist biopsie.

    Bepaling van specifieke antilichamen tegenbloedplaatjes antigenen, evenals de levensduur bloedplaatjes, serum complement, directe antiglobulinetest en bepaling van IgG, gekoppeld aan bloedplaatjes, de diagnose van idiopathische trombocytopenie onpraktisch bevestigen.

    Aldus vormt de aanwezigheid van trombocytopenie verplicht de arts vaststellen dat haar karakter, de onafhankelijkheid definiëren en probeer de pathogenese ontdekken.


    Behandeling van trombocytopenie

    Behandeling van hemorragische syndroom veroorzaakt door trombocytopenie, leidt altijd tot bepaalde moeilijkheden voor artsen.

    Voorafgaand aan de behandeling moet worden geschrapt in de eerste plaatssecundaire trombocytopenie. Natuurlijk, na de diagnose van trombocytopenie secundaire behandeling therapie zal de belangrijkste ziekte. Echter, in ernstige hemorragische syndroom moet worden behandeld met een speciale nadruk op hoe trombocytopenie zijn oorzaak. Laten we stilstaan ​​bij de behandeling van de meest voorkomende ziekten van ITP, gevonden in 96% van de patiënten met trombocytopenie.

    De aanwezigheid van trombocytopenie in een patiënt vaakarts maakt het eerste contact - poliklinische, familie of door de algemene - noodmaatregelen, niet alleen in termen van de inspectie, maar ook het doel van de therapie en de bijna zeker ziekenhuispatiënten. Tegelijkertijd een lange observatie van patiënten met trombocytopenie, vooral met ITP blijkt dat noodtherapie dienen uitsluitend bij patiënten met ernstig bloeden, levensbedreigend. Bij patiënten zonder hemorragische manifestaties met een aantal bloedplaatjes 30 x 109 / L geen ziekenhuisopname of behandeling nodig. Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor mensen met een levensbedreigende bloeden, ongeacht het niveau van thrombocytopenie, evenals bij patiënten met mucosale bloeding op het aantal bloedplaatjes minder dan 20 x 109 / l en degenen die ver van medische noodgevallen of op een plaats gekenmerkt door ongepast gedrag.

    Een patiënt met een normale mentaliteit en levensomstandighedenwaar medische assistentie kan worden zonder vertraging kan ziekenhuisopname niet nodig, zelfs in aanwezigheid van kleine bloedingen op het niveau van bloedplaatjes van meer dan 20 x 109 / L Ernstige hemorragische manifestaties, zelfs wanneer bloedplaatjes in het traject van 10 x 109 / l slechts 5% van de gevallen, en op een niveau boven 50 x 109 / l, zelfs trauma zelden gecompliceerd door ernstige bloeden. trombocyten beneden 10 x 109 / l wordt gecompliceerd door ernstige bloeden in 40% van de patiënten. Deze overwegingen en definieer de moderne medische behandeling van patiënten met trombocytopenie.

    De voorgestelde tactiek kan in het kort als volgt worden samengevat.

    • Als het aantal trombocyten groter dan 50 x 109 / l en hemorragische manifestaties afwezig of minimaal, de specifieke behandeling is het raadzaam te onthouden.
    • Wanneer bloedplaatjes beneden 20 x 109 / L, de patiënt een specifieke therapie zelfs bij afwezigheid van hemorragische manifestaties.
    • Wanneer bloedplaatjes van minder dan 50x 109 / l, maar er bijkomende risicofactoren op bloedingen (arteriële hypertensie, maagzweren, evenals overactieve levenswijze), de behandeling van trombocytopenie worden uitgevoerd.
    • Als het aantal trombocyten 30 x 109 / l, hemorragische manifestaties ontbreken, maar de patiënt dringt aan behandeling kan worden uitgevoerd.
    • De behandeling dient te worden gebruikt in die gevallen waarhet aantal bloedplaatjes in het bereik (20-30) x 109 / l zonder klinische verschijnselen, maar de mogelijkheid om spoedeisende eerste hulp in een patiënt ontbreekt.
    • bloedplaatjes (20-30) x 109 / l bovendien wordt aangegeven voor de behandeling van patiënten met onaangepast gedrag.

    Wanneer de patiënt is geïndiceerd, de medischeWetenschap omvat de volgende behandelingen: glucocorticoïden, intraveneus immunoglobuline, het gecombineerde gebruik van corticosteroïden en immunoglobuline, splenectomie, de invoering van D-Rh serum, trombocytentransfusie massa.

    Glucocorticoïden. De meeste patiënten reageren op de behandelingglucocorticoïden snelle stijging van het aantal bloedplaatjes. Een dosis van 1,5 mg / kg niet effectiever dan een dosis van 0,5 mg / kg. Effectieve doses altijd alleen empirisch bepalen. De initiële therapeutische dosis voor volwassenen van 40-80 mg prednison per dag (15 mg elke 6 uur). Andere glucocorticoïden hebben geen voordeel ten opzichte van prednisolon. Voor intraveneuze hydrocortisone voorkeur in een dagelijkse dosis van 200 tot 300 mg. Deze behandeling dient 3-4 weken worden uitgevoerd. of totdat remissie. Dit laatste kan als volledig worden beschouwd als gelijktijdig met de beëindiging van de bloeden stijging waargenomen in het aantal bloedplaatjes, of gedeeltelijke, wanneer bij een halte bloedende trombocytopenie niveau niet significant verandert. Na remissie dagelijkse dosis prednison kan snel worden verlaagd - 5 mg per dag tot 30-40 mg. Daarna wordt de dosis geleidelijk verlaagd - bij 2,5-5 mg per week. Dit type van behandeling is vrijwel altijd gepaard met ongewenste verschijnselen: kushingoidizm, hypertensie, diabetes, steroïde maagzweren, gewichtstoename, cataract vorming, osteoporose, mentaliteitsverandering. Dit kan worden waargenomen na 20 weken behandeling, zelfs in een dosis prednison 10 mg / dag. Helaas, na beëindiging van behandeling die resulteert in het gewenste bloedplaatjes behouden minder dan 50% van de patiënten. In de praktijk effect van de therapie slechts 3-50% van de behandelde patiënten.

    Diagnose en behandeling van trombocytopenieIntraveneuze immunoglobuline bloedplaatjes verhogen in bijna 75% van de gevallen, zelfs bij ernstige chronische trombocytopenie.

    In 50% van de patiënten aangegeven zeespiegelstijgingbloedplaatjes aan vrijwel normaal. Helaas, het effect van de behandeling is van korte duur. In de komende 3-4 weken. bloedplaatjes daalt bijna tot aan de oorspronkelijke 75% behandeld. Tot 30% van de patiënten die intraveneus immunoglobuline werd later resistent voor zijn. Het beschrijft de verschillende toedieningswijzen. Sommige auteurs suggereren deze dagelijks toegediend gedurende 5 dagen in een dosis van 0,4 g / kg. Andere introduceerde bijna gelijk dosis - 1 g / kg voor 2 dagen. Een enkele injectie van immunoglobuline in een dosis van 0,8 mg / kg geeft hetzelfde resultaat als eerder gemeld regime.

    Het vergelijken van de effectiviteit van de behandeling met immunoglobuline en corticosteroïden, zult u merken dat hun effect is bijna hetzelfde.

    Behandeling met antilichamen tegen de Rh-factor, behandeling van anti-Rh-D-serum. De ervaringen tot nu toe van de applicatie-ervaringanti-Rh globuline-D suggereert dat het leidt tot een voorbijgaande herstel van bloedplaatjes in bijna 50% van de behandeling, wordt de werking in 2-3 weken bewaard. Deze therapie is minder effectief op straat, ondergingen splenectomie.

    Splenectomie bij de behandeling van thrombocytopenie wordt in de volgende gevallen:

    • zonder effect op de originelevoortdurende medicamenteuze behandeling en aantal bloedplaatjes minder dan 10 x 109 / L. In dit geval is de duur van de ziekte moet ten minste 6 weken, en hemorragische symptomen ontbreken .;
    • terwijl het aantal bloedplaatjes minder dan 30 x 109 / lgedurende 3 maanden. bij afwezigheid van normalisatie ondanks agressieve therapie (corticosteroïden, intraveneus immunoglobuline, antilichamen tegen rhesus-D-factor). Splenectomie kan zowel met bloeden, en in zijn afwezigheid;
    • bij afwezigheid van het effect van alle andere behandelingenpatiënten met aanhoudende bloeding, die weet de enige constante transfusie van bloedplaatjes massa elimineren, terwijl splenectomie wordt beschouwd als een middel "laatste redmiddel";
    • splenectomie wordt niet aangegeven als de eerste behandeling.

    In alle andere gevallen, trombocytopenie, wordt splenectomie niet aanbevolen.

    Transfusie van bloedplaatjes massa. Er wordt aangenomen dat een transfusie eenheidbloedplaatjessuspensie (5,10 x 1010 bloedplaatjes van een enkele dosis bloed 500 ml) moeten leiden tot een toename van bloedplaatjes op 05/05/10 x 109 / L binnen het eerste uur. Bij het ontbreken van deze stijging na transfusie van bloedplaatjes massa's worden beschouwd als ongegrond.

    Andere behandelingen. Gevallen van effectieve behandeling van trombocytopenie, azathioprine, cyclofosfamide, vincristine, vinblastine, colchicine, en interferon, cyclosporine, aminocapronzuur, plasmaferese, bestraling van de milt, en anderen. Echter, de effectiviteit van elk van deze behandelingen op heden heeft nog geen serieuze bevestiging multicenter placebo studies.

    Laat een reactie achter